心血管疾病介入诊疗技术管理规范.docx

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1、心血管疾病介入诊断技术管理规范（2023年版）为规范心血管疾病介入诊断技术临床应用，保证医疗质量和医疗安全,根据医疗技术临床应用管理措施（卫医政发（2023）18号），制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展心血管疾病介入诊断技术日勺最低规定。本规范所称心血管疾病介入诊断技术是指经血管穿刺径路进入心腔内或血管内实行诊断或者治疗的技术，重要包括冠心病介入诊断技术、先天性心脏病介入诊断技术和心律失常介入诊断技术，不包括以急救为目的的临时起搏术、床旁血流动力学监测、积极脉内球囊反搏术。一、医疗机构基本规定（-）医疗机构开展心血管疾病介入诊断技术应当与其功能、任务相适应。（二）有卫生行政部门核准登记的

2、心血管内科、心脏大血管外科或者胸外科的诊断科目，有血管造影室和重症监护室。1心血管内科。开展心血管内科临床诊断工作5年以上，床位不少于40张。2 .心脏大血管外科或者胸外科。开展心脏大血管外科或者胸外科临床诊断工作5年以上，床位不少于30张。3 .血管造影室。(1)符合放射防护及无菌操作条件。(2)配置80OnIAJ20KV以上的心血管造影机，具有电动操作功能、数字减影功能和“路途”功能，影像质量和放射防护条件良好；具有医学影像图像管理系统。(3)可以进行心、肺、脑急救复苏,有氧气通道、麻醉机、除颤器、吸引器、血氧检测仪等必要日勺急救设备和药物。(4)有寄存导管、导丝、造影剂、栓塞剂以及其他物

3、品、药物日勺寄存柜,有专人负责登记保管。(5)开展冠心病介入治疗还必须配置积极脉内球囊反搏仪，以及心血管有创压力监测仪；开展先天性心脏病介入治疗还必须配置血氧饱和度监测仪；开展心内电生理检查和心律失常介入治疗还必须配置八导联以上(含八导联)的多导电生理仪。4 .重症监护室。(1)设置符合规范规定，到达In级洁净辅助用房原则，病床不少于6张，每病床净使用面积不少于15平方米,可以满足心血管疾病介入诊断专业需要。(2)符合心血管内科、心脏大血管外科或者胸外科专业危重病人救治规定。(3)有多功能监护仪和呼吸机，多功能监护仪可以进行心电图、血压和血氧等项目监测。(4)可以开展有创监测项目和有创呼吸机治

4、疗。(5)有通过专业培训日勺、具有5年以上重症监护工作经验的专职医师和护士。5 .其他辅助科室和设备。(1)医学影像科可以运用多普勒超声心动诊断设备进行常规及床旁超声心动图检查。(2)有计算机X线断层摄影(CT)和医学影像图像管理系统。(三)有至少2名具有心血管疾病介入诊断技术资质日勺本院在职医师,有通过心血管疾病介入诊断有关知识和技能培训日勺、与开展的心血管疾病介入诊断相适应日勺其他专业技术人员。二、医务人员基本规定(一)心血管疾病介入诊断医师。1获得医师资格证书、医师执业证书，执业范围为内科专业或者外科专业。2 .有5年以上心血管疾病临床诊断工作经验,具有主治医师以上专业技术职务任职资格。

5、3 .通过卫生部认定的心血管疾病介入诊断技术培训基地系统培训并考核合格。4 .经2名以上具有心血管疾病介入诊断技术资质且具有主任医师专业技术职务任职资格日勺医师推荐，其中至少1名为外院医师。（二）专业护士及其他技术人员通过心血管疾病介入诊断技术有关专业系统培训并考核合格。三、技术管理基本规定（一）心血管疾病介入诊断技术原则上只能在符合条件日勺三级医院中开展，县级如下二级医院暂不容许开展。拟开展心血管疾病介入诊断技术日勺县级以上二级医院除满足上述规定外，还应当符合下列条件：1 .符合设区日勺市级以上卫生行政部门对心血管疾病介入诊断技术日勺规划。2 .有心血管疾病介入诊断需求。都市以区为单位，区域

6、范围内没有获得心血管疾病介入诊断技术资质的医疗机构；农村地区在心血管疾病介入诊断急救时间内无法抵达获得心血管疾病介入诊断资质日勺医疗机构。3 .通过省级卫生行政部门组织日勺临床应用能力评估后，由获得心血管疾病介入诊断技术资质的三级甲等医院派驻获得资质人员进行长期技术帮扶和指导，时间至少1年。（二）严格遵守心血管疾病介入诊断技术操作规范和诊断指南，根据患者病情、可选择日勺治疗方案、患者经济承受能力等原因综合判断治疗措施，因病施治,合理治疗,严格掌握心血管疾病介入诊断技术的适应证。（三）心血管疾病介入诊断由2名以上具有心血管疾病介入诊断技术准入资格的、具有副主任医师以上专业技术职务任职资格日勺医师

7、决定,术者由具有心血管疾病介入诊断技术准入资格日勺医师担任,制定合理的治疗方案与术前和术后管理方案。（四）实行心血管疾病介入诊断前,应当向患者和其家眷告知手术目日勺、手术风险、术后注意事项、也许发生日勺并发症及防止措施等，并签订知情同意书。（五）建立健全心血管疾病介入诊断后随访制度,并按规定进行随访、记录。（六）在完毕每例次心血管疾病介入治疗病例诊断后10个工作日内，使用卫生部规定的软件,按照规定将有关信息报送卫生部及省级卫生行政部门。（七）医疗机构每年完毕的心血管疾病介入诊断病例不少于200例，其中治疗性病例不少于100例；无与心血管疾病介入诊断手术有关日勺医疗事故，择期血管造影并发症发生率

8、低于0.5%,择期心血管疾病介入诊断技术有关死亡率低于0.5%o(A)具有心血管疾病介入诊断技术资质日勺医师作为术者每年完毕心血管疾病介入诊断病例不少于50例o其中，从事冠心病介入治疗日勺医师作为术者每年完毕冠心病介入治疗不少于50例；从事导管消融治疗日勺医师作为术者每年完毕导管消融治疗不少于20例；从事起搏器治疗的医师作为术者每年完毕起搏器治疗不少于10例；从事先天性心脏病介入治疗日勺医师作为术者每年完毕先天性心脏病介入治疗不少于20例。(九)各省级卫生行政部门应当将准予开展有关怀血管疾病介入诊断的医疗机构和医师名单进行公告。各省级卫生行政部门应当定期组织对已经获得资质的医疗机构和医师心血管

9、疾病介入诊断技术临床应用状况进行评估，包括病例选择、手术成功率、严重并发症、死亡病例、医疗事故发生状况、术后病人管理、平均住院日、病人生存质量、病人满意度、随访状况和病历质量等。评估不合格的医疗机构或医师，暂停有关技术临床应用资质并责令整改，整改期不少于3个月。整改后评估符合条件者方可继续开展有关技术临床应用；整改不合格或持续2次评估不合格日勺医疗机构和医师，取消心血管介入诊断技术临床应用资质,并向社会公告。（十）其他管理规定1使用经药物监督管理部门审批的心血管疾病介入诊断器材，不得通过器材谋取不合法利益。2 .建立心血管疾病介入诊断器材登记制度,保证器材来源可追溯。在心血管疾病介入诊断病人住

10、院病历中手术记录部分留存介入诊断器材条形码或者其他合格证明文献。3 .不得违规反复使用一次性心血管疾病介入诊断器材。4 .严格执行国家物价、财务政策,按照规定收费。四、培训拟从事心血管疾病介入诊断日勺医师应当接受至少1年的系统培训。（一）培训基地由卫生部认定，且具有下列条件：1三级甲等医院，并经省级卫生行政部门准予开展有关怀血管疾病介入诊断技术。5 .每年完毕各类心血管疾病介入诊断病例不少于IOOO例，其中治疗性病例不少于500例o冠心病介入诊断技术培训基地每年完毕各类心血管疾病介入诊断病例不少于IOOO例，其中冠心病介入治疗病例不少于400例。心律失常介入诊断技术培训基地每年完毕各类心血管疾

11、病介入诊断病例不少于1000例，其中导管消融治疗病例不少于150例，永久起搏器植入治疗病例不少于100f!o先天性心脏病介入诊断技术培训基地每年完毕各类心血管疾病介入诊断病例不少于IOOO例，其中先天性心脏病介入治疗病例不少于100例。6 ,心血管内科和心脏大血管外科床位总数不少于100张。7 .有至少4名具有心血管疾病介入诊断技术资质日勺指导医师，其中至少2名为主任医师。8 .有与开展心血管疾病介入诊断技术培训工作相适应日勺人员、技术、设备和设施等条件。9 .有关专业学术水平居国内前列，且在当地有较强的影响力。（二）培训工作基本规定。1 .使用卫生部统一编写的培训教材和培训大纲。2 .确定培

12、训计划，保证接受培训的医师在规定期间内完毕规定日勺培训。3 .按照规定在培训期间对接受培训医师的理论知识掌握水平、实践能力操作水平进行定期测试、评估;在培训结束后，对接受培训医师进行评估，并及时报送有关信息。4 .为每位接受培训的医师建立培训及考试、考核档案，并做好考勤记录。5 .根据实际状况和培训能力决定培训医师数量。（三）心血管疾病介入诊断医师培训规定。1 .在上级医师指导下，独立完毕规定数量日勺诊断性心导管检查、心血管造影病例和心血管疾病介入治疗病例，并经考核合格。拟从事冠心病介入治疗的医师,在上级医师指导下,独立完毕不少于50例冠状动脉造影病例和不少于25例冠心病介入治疗病例，并经考核

13、合格。拟从事导管消融治疗日勺医师,在上级医师指导下,独立完毕不少于20例导管消融治疗病例，并经考核合格。拟从事起搏器治疗的医师，在上级医师指导下，独立完毕不少于10例起搏器治疗病例，并经考核合格。拟从事先天性心脏病介入治疗日勺医师,在上级医师指导下,独立完毕不少于25例诊断性心导管检查、心血管造影病例和15例先天性心脏病介入治疗病例，并经考核合格。2 .在上级医师指导下，参与对心血管疾病介入诊断患者日勺全过程管理，包括术前评价、诊断性检查成果解释、与其他学科共同会诊、心血管疾病介入诊断操作、介入诊断操作过程记录、围手术期处理、重症监护治疗和手术后随访等。3 .在境外接受心血管疾病介入诊断系统培训1年以上、完毕规定病例数的医师,有培训机构日勺培训证明，并经考试、考核合格日勺，可以认定为到达规定日勺培训规定。