右心导管检查诊疗常规.docx
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1、右心导管检查诊疗常规右心导管检查包括:测定肺动脉压力,计算肺动脉阻力;测定不同部位的血氧含量,了解先心病人的分流水平及分流量;测定肺毛细血管压,了解左心功能;右心系统造影,明确解剖异常等。【适应证】由于心脏超声的迅速发展,大多数结构性心脏病均可通过心脏超声得以明确,应用右心导管作为心脏病诊断的范围已大大缩小,目前右心导管检查主要用于:1 .某些复杂的先天性心脏病,评价心功能及分流情况。2 .诊断明确,并已决定手术,作为术前了解肺动脉压、肺动脉阻力、心功能状态或分流量程度,判断是否存在手术林己JV心、O3 .限制性心肌病和缩窄性心包炎的鉴别诊断。【禁忌证】1 .急性感染期,如感染性心内膜炎、心肌
2、炎、活动性风湿病和化脓性感染病灶等。2 .重度心力衰竭。3 .严重心律失常,包括:室性心动过速和高度房室传导阻滞(在人工心脏起搏器的保护下可施行手术)等。4 .严重的出血倾向,以及其他禁忌。【术前准备】包括术前知情同意书签字。需行血常规、肝肾功能、电解质、出凝血时间、肝炎、艾滋病、心电图等检查。需要造影的病人需行碘过敏试验。术区清洁备皮。取多支5m1注射器,用肝素盐水湿润后,留待抽血用。余同心导管室设备。【操作过程】1 .静脉穿刺常选择右侧股静脉。局麻下Se1dinger法穿刺股静脉,送人鞘管,通过三通管向静脉鞘内注入肝素盐水。2 .送人导管通过鞘管送人右心导管,于其尾端连IOnI1的注射器,
3、边送导管边缓慢推注肝素盐水以防导管内凝血。在X线透视下,依次将导管送到下腔静脉、右心房、右房室瓣口、右心室、肺动脉瓣口、主肺动脉和左或右肺动脉。然后将导管逐步抽回。3 .取血标本与测压于心导管尾端连三通开关,一路用于测压,另一路用于抽血,在抽回导管的过程中,分别于左或右肺动脉、主肺动脉、右室流出道、右室中部、右室流人道、右房上部、右房中部、右房下部、上腔静脉和下腔静脉等部位测定压力和取血标本,用上述备用的5m1注射器在导管尾端抽血12m1,用橡皮塞密封后即送测血氧。4 .必要时作右侧心血管造影。【术后处理】检查完毕后,用5m1备用注射器抽股动脉血12m1查血氧,拔出鞘管,局部压迫5-10min
4、,加压包扎,术后平卧6h,用抗生素3d预防感染,注意穿刺部位出血和血肿及足背动脉搏动。【并发症】1心律失常在检查过程中,由于导管尖对心室壁或心房壁的直接刺激,常出现各种各样的心律失常,以室性早搏最常见,一般不需处理,暂停操作后能自行消失,偶可出现室性心动速等严重心律失常,须终止手术。2 .静脉痉挛在静脉穿刺处给予充分的局部浸润麻醉或硝酸甘油舌下含化。3 .术后寒战、发热、肺栓塞、感染性心内膜炎、静脉炎和动静脉屡等,但均少见。【结果分析】1 .压力资料(1)压力测值及其临床意义右心房正常平均压为05mmHg,10mmHg为异常,见于右心衰竭、右房室瓣狭窄或关闭不全、缩窄性心包炎、限制性心肌病、肺
5、动脉高压或肺动脉瓣狭窄。右心室正常值为1830mmHg/58mmHgo收缩压30mmHg为异常,见于肺动脉高压或肺动脉瓣狭窄。舒张压10mmHg为异常,见于右心衰竭、缩窄性心包炎、限制型心肌病。主肺动脉正常值为1830mmHg612rmHgo收缩压30mmHg,平均压20mmHg,为肺动脉高压,见于左心衰竭、左房室瓣狭窄、肺心病、大量左向右分流的先心病、艾森曼格综合征、原发性肺动脉高压。平均压20-40mmHg为轻度的肺动脉高压,4060mmHg为中度的肺动脉高压,60mmHg为重度肺动脉高压,肺动脉压降低见于肺动脉瓣狭窄。(2)压力曲线的正常及异常表现1)右房压力曲线正常右房收缩形成a波,右
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- 关 键 词:
- 导管 检查 诊疗 常规
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