养老机构分类与管理规范.docx

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1、养老机构分类管理和管理原则我国养老机构的分类，从承接主体来看，分为公办养老机构、民办非企业性质的养老机构、工商注册区）养老机构；从详细运行模式来看，存在着公办公营、公办民营、民办民营等多种类型。不一样属性的!养老机构享有不一样的权利义务，适应不一样的原则和政府补助。我国养老机构管理中存在的问题有：公办养老机构定位偏差，设施配置高、服务好、收费低，老年人趋之若鹫；而与此同步某些地方的基本设施都无法保证，导致社会福利再分派的错位。民办养老机构市场不够完善，体系不够成熟，缺乏制度规范，资金短缺等问题突出。公办机构与民办机构之间配置的不公平是既有养老机构运行无效的!重要原因。政府单一供应方式不仅导致养

2、老机构供应不均，并且影响了行业发展环境。在增进养老机构管理有效性方面，养老机构的建设应当从指标化到精确化，管理从形式化向实质化转变。养老机构功能定位需要从老年人的需求及实际状况出发，尊重医疗护理和卫生保健方面的需求，通过实行“机构一老人”之间梯次化的分类入住原则、实行“补床头、补人口”相结合的政策分类措施，提高分类管理的有效性。学界对养老机构的I分类，要么从机构的性质上着眼，要么从机构的功能上入手，然而养老机构的分类原则并不只有一种，而是多维的，既应当从供应角度考虑也需要从需求角度入手。此外，分类的目的J是为了管理，从提高管理效率出发，这些问题都亟待研究处理。一、养老机构分类原则养老机构的性质

3、与否营利决定了运行主体、服务对象、提供服务的范围、水平等，是养老机构的基本分类原则。另一方面，根据创立主体进行分类，可以规范政府、市场、社会在养老机构管理中的行为，理清不一样主体在养老机构运行和管理中的定位，增长多渠道养老机构供应。第三，按照服务的功能分类，可以根据老年人不一样身体状况、年龄状况、家庭状况及对养老服务的不一样需求，定位养老机构的功能，提供专业化欧J养老服务。（一）根据养老机构的!营利性质分类:公益性、非公益性公益性是公共利益性质的简称，公益性组织以寻求社会效应为目的I,而不以营利为目的I。可见与否以营利为目的!是公益性组织或机构与企业最大的区别。需要阐明的!是，不以营利为目的!

4、并不代表不能营利，而是营利所得不能用于分派，但可以用于组织区J发展。1.公益性机构提供机构养老基本公共服务。公益性的对象是社会全体组员，如同教育、医疗同样关系到公民的身心，影响社会经济的I发展。国家基本公共服务体系“十二五”规划指出，国家应保障居民基本养老服务区I需求，有条件的地区可以提供基本养老服务补助，重要针对家庭经济困难且生活难以自理的失能、半失能65岁及以上城镇居民，明确了国家对弱势老年群体的养老责任。2.非公益类机构面向市场提供各类服务。并不是所有养老机构都具有公益性，这首先是由我国国情所决定欧迅速发展的老龄化进程导致需求总量增长，政府承担加重;另首先是养老需求欧I多元化导致政府单一

5、供应欧I模式并不能满足多元化需求。党的十八届三中全会提出的有关全面深化改革若干重大问题的J决定中指出，未来改革的方向是“市场在资源配置中起决定性作用机构养老服务领域亦是如此，上海市“十三五”养老体系建设规划指出，要积极引导和鼓励企业等社会力量参与养老服务设施的建设、运行和管理。由于市场的性质是追求利润的，因此此类养老机构的性质是非公益性的I。（二）根据养老机构的创立主体分类:公办机构、民办公助、民办机构1.公办机构提供机构养老基本公共服务。所谓公办，是由国家或集体举行，不以营利为目欧I，因此属于公益性。新公共服务理论指出，政府须向服务型转变，我国政府改革也倡导“小政府大社会”的理念，公办养老机

6、构具有保障基本养老服务的职能，其重要性不言而喻。2.民办公助机构属于公益类，提供机构养老基本公共服务。民办公助的养老机构是指政府为民办养老机构提供场地、资金、设施等投入欧I机构，不包括税收、水电煤诸项优惠。由于接受了政府的资助，占用了公共资源，因此民办公助型养老院应当具有非营利性质，属于公益性养老机构，民办非企业单位登记管理暂行条例以及地方政府颁布的文献如上海市人民政府有关推进本市“十二五”期间养老机构建设的若干意见中都提出对民办非营利登记的养老机构有不一样程度的补助。3.民办养老机构属于非公益类机构。民办是指国家政府以外的组织或个人作为主体举行者，一般在工商部门登记时，遵照市场规则，自负盈亏

7、，民办企业养老机构的逐利性决定了它欧I性质应当是非公益性的。（三）根据功能内容及服务对象分类:养老院、护理院、老年公寓1.养老院面向正常或需要轻度照护的!老年人提供集中居住的条件，并具有相对完整配套的!服务设施。此类机构的对象一般生活可以自理或需要他人一定的I协助。上海市老年照护等级评估规定中对老年人的!照护等级分为四类:正常、轻度、中度、重度，根据其中各项参数时描述，正常照顾的!对象是基本可以自理的老人;轻度照护的对象是基本可以自理，但需要他人协助的I老人。通过调研可以发现，可以自理的老年人对养老院的环境、设施、服务有一定规定，因此养老院的档次、种类可多元化，以满足居民不一样的需求，这就容许

8、市场力量的I进入，营利性质的I养老机构可以通过设施、服务的质量等市场竞争要素来吸引老年人。2.养护院面向中度、重度失去自理能力的老年人提供医养结合服务。养护院为自理有困难，或者无自理能力的老年人提供居住、医疗、保健、康复和护理的配套服务设施，这种服务包括一定的特殊技术护理。上海市老年照护等级评估规定在各项参数区）基础上做出认定冲度照护是针对自理有困难，需要他人协助的老人；重度照护是针对完全需要他人协助，不能自理的I老人。中重度照护老人的身体状况较差，医疗护理尤为重要，因此在资源有限的状况下,要优先在养护院中实现医养结合的方式，设置医疗站点，给老年人提供基本医疗服务。需要指出的!是，养护院与卫生

9、部门管理的护理院有所不一样，护理院的性质是医院，具有治疗区J职能，而养护院是养老机构，具有集中居住、供养区;职能。由于养护院的投入成本高，收回成本慢，因此企业也许很少乐意涉足此类养老机构，因此在市场失灵的状况下，需要政府、社会等力量积极介入，即养护院多数需要由公益类机构承接，这也符合我国政府提出的!养老机构非营利性的规定，实现十九大中老有所养的!目的I。3.老年公寓面向有自理能力和经济实力的老年人提供独立或半独立家居形式的居住建筑，以栋为单位，具有相对完整的!配套服务设施,面向欧J群体是可以自理并有一定经济能力的老年人。老年公寓借助养老地产开发的形式，老年人购置或租赁居住房间或公共设备的永久使

10、用权。在日本，这种形式的机构称为“有料老年公寓。这种养老机构建立在成熟的房地产市场基础上，属于中高端区)养老机构，靠近私人物品的性质，具有营利性，应当由民办企业通过市场规律来运行。然而老年公寓不一样于一般的房地产项目，由于其服务的!重要对象是老年人，因此，许多服务、配套设施的配置需要符合老年人的特点和需求，需要政府进行监管。综上所述，根据养老机构的!营利与否、创立的主体及养老机构的服务功能三个维度将养老机构分为七类(见下页表Do二、机构养老基本公共服务的!界定老年人对养老机构服务的I需求是多层次的I,在建立与之相适应的多层次的!机构养老公共服务供应体系之前，首先应对机构养老基本公共服务的概念进

11、行界定。国家基本公共服务体系“十二五”规划中指出，享有基本公共服务属于公民的权利，提供基本公共服务是政府的职责，2023年我国社会养老服务体系建设规划(20232023)中明确提出通过机构养老的建设，实现基本养老服务的功能。上海市人民政府有关推进上海市“十二五”期间养老机构建设的!若干意见初次提出了养老基本公共服务的概念，明确各级政府在养老基本公共服务中的定位和主导作用。可以说，公益性养老机构的重要职能是提供机构养老基本公共服务。（一）机构养老基本公共服务的!对象由于养老基本公共服务属于基本公共服务的范围，因此应当由公益类养老机构提供服务。中华人民共和国老年人权益保障法中规定政府投资兴办的养老

12、机构应当优先保障经济困难的孤寡、失能、高龄等老年人的）服务需求。这意味着养老基本公共服务的I对象应当是弱势老年群体。弱势老年群体确实定有三个原则：其一，经济困难。需要阐明的是经济状况的判断不仅仅包括退休金收入，还应包括其他财产收入，如存款、不动产、股票等。其二，身体失能。身体状况的判断需有专业的部门对老年人进行身体评估，如2023年2月上海市公布了老年照护等级评估规定，其中有对老年人生活自理能力、认知能力、情绪行为、视觉乃至社会生活环境进行等级评估，可参照此评估成果，将失能老人界定在中、重度护理等级。其三，特殊家庭状况。“三无”“五保”老人、孤寡家庭老人以及失独老人。中华人民共和国人口与计划生

13、育法中波及失独群体社会保障的条款为该法的第四章第二十七条：“独生子女发生意外伤残、死亡，其父母不再生育和收养子女的I,地方人民政府应当予以必要的协助J（二）机构养老基本公共服务的范围及水平我国社会养老服务体系建设规划（20232023）中指出养老服务设施建设重点包括老年养护机构和其他类型的养老机构。从养老基本公共服务的范围来看，老年养护机构重要为失能、半失能的老年人提供专门服务，实现生活照顾、康复护理、紧急救援三种功能，此外鼓励在老年养护机构内设医疗机构，使其具有基本的医疗服务条件。从养老基本公共服务水平来看，基本水平并不是最简朴的服务，对于机构养老基本公共服务保障水平的规定有二：一是与社会经

14、济发展水平相适应，二是保障公民基本的生存和养老需求。（三）机构养老基本公共服务的收费原则机构养老基本公共服务的对象是弱势老年群体，因此对弱势老年群体采用成本收费法：一是根据基本养老机构的成本；二是根据老人的（收入进行审查，根据老年人的经济状况确定不一样档次的收费原则。不一样类型养老机构的功能定位重要辨别一是在机构的性质差异上，公益机构重要面向弱势群体，提供机构基本养老服务，采用成本收费法；非公益类养老机构重要根据市场需求进行定位，在服务范围上也应包括生活照顾、康复护理、紧急救济，服务的水平不能低于机构基本养老服务水平，在收费原则上，可根据提供的服务及市场供需进行收费，但需要接受政府监督，有一种

15、合理价格区间。二是承接主体上,公办机构与民办公助机构的大体功能相似，提供机构基本养老服务；民办养老机构重要是面向市场，满足多元化需求。三是在功能上，养老院与养护院面向的对象不一样，重要辨别在老年人的身体状况上，因此在提供的服务范围上，养护院比养老院多了基本医疗服务;老年公寓以老年房地产市场为基础，提供较高档的I、个性化的养老服务，其建设原则和配置需符合老年人的心态及体能特点，接受政府的审核监督，七类养老机构的详细功能分类见上页表1。三、养老机构管理的问题及原因分析（一）目前养老机构分类管理中存在的问题I.部分公益性养老机构偏离了保基本、非营利的性质。除了工商登记的I养老机构属于非公益性质以外，

16、其他养老机构均属于公益性质。而实际上，公办养老机构由政府直接运行，在服务水平及环境设施上档次并不低，收费较为低廉，使得公立养老机构成为众多老年人理想的养老之地，而一部分真正需要政府保障的弱势老年群体的权益没有得到有效保障，也使得养老机构市场丧失了公平竞争的环境。对于民办非营利机构而言，政府有不一样程度的补助，然而实际运行中由于没有有效的价格监督及审计体系，尤其是民办非营利登记的养老机构提供服务的档次不一样，收费原则不一，与否有营利，营利与否用于分派无法核算，部分机构档次高，享有国家补助，不利于社会公平，违反了社会保障的基本职能。2.部分机构功能上定位不明偏离了市场需求。上海市养老机构的名称有这样几类：养老院、颐养院、老年公寓、福利院、敬老院、安养院、协和颐养院。这些养老机构的名称虽然不一样，不过在功能上并没有尤其的差异，除了少数单位如第三