医院存在问题整改报告15篇.docx

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1、一级医院评审存在问题整改报告1*县卫健局：20xx年12月23日市卫健局一行八人专家组，对我院进行了一级医院评审检查，评审工作认真细致,评价客观真实。对我院工作既给予了充分肯定，又指出了存在问题，针对专家组提出的意见和建议，我院及时召开了领导班子和科室负责人会议，对评审专家提出的反馈意见，进行了认真梳理，并制定了整改措施。同时召开了全院职工大会，进行了整改动员。会后，全院职工认真地对待本岗位存在的问题，通过主观努力，改善或改造客观条件，经过一个月时间的工作，已整改到位。现将整改情况汇报如下：一、医院服务和管理方面存在的问题及整改如下：1、急诊科存在人员配备不足整改：(1)加强急诊科建设与指南的

2、学习，提高综合医院急诊科建设重要性认识；(2)已聘请2名医师和护士，充实到急诊科，实行24小时值班；(3)建立了完整规范急诊患者留观病历。2、出院患者健康教育制度存在问题整改：(1)提高患者出院健康教育重要性的认识，认识到健康教育是现代医学的重要组成部分;（2）已根据医院的实际，制定了出院患者健康教育制度。（3）医务科、护理部对出院患者健康教育制度的落实情况进行不定期的督查，促进了临床医生、护士对患者健康教育工作的进行。3、住院病人的特殊检查和特殊治疗审批存在的问题整改：（1）提高医务人员对住院病人特殊检查和特殊治疗需审批重要性认识；（2）加强住院病人特殊检查和特殊治疗需审批制度的学习和培训；

3、（3）已按制度要求进行审批；（4）医务科加大督查力度，并共同做好审批工作。4、定岗医师医疗服务考核奖惩具体措施未落实的问题整改：（1）制定符合本院实际，定岗医师医疗服务考核奖惩办法和实施细则；（2）每月对定岗医师医疗服务进行考核，并与医师的绩效挂钩。（3）医务科、医保办加大督查考核力度，考核结果反馈到当事人，对检查到的问题反馈到科室，并限期整改。5、医保“三特”及“三个目录”范围外的项目，患者知情同意存在问题整改：(1)加强医保、农保相关政策学习的力度，提高医务人员执行医保、农保政策的有效性；(2)制定了裕丰医院医保新农合工作管理方案，对违反医保、新农合政策规定进行责任追究；(3)医保办、医务

4、科加强督查，督促医师做好医保患者的知情告知和宣传工作，使患者能维护自身的权利，同时对国家医保政策有更深的了解。6、患者预约登记本不完整的问题整改：(1)提高医技人员对患者预约登记重要性的认识；(2)加强医技人员对患者预约登记制度的学习培训；(3)医务科不定期地进行督查，促进临床和医技部门实施患者预约登记工作。7、hi系统与医保信息系统未能实现即时结算问题整改：hi系统现已与县医保局信息系统对接能实现即时结算。8、职工投诉渠道及相关记录问题整改：经批准已成立裕丰医院工会委员会，工会主席由护理部主任兼任，职工有意见或建议可通过工会反映至院班子或直接向院领导反映。9、就诊环境布局欠合理整改：医院根据

5、现有就诊环境进行了调整，已做到布局基本合理，能满足患者就医需求。10、相关警示标识和路经标识的问题整改：已在易发意外事件场地贴有明显的警示标识，在急诊、门诊、医技部门、住院部、楼梯口等挂有明显的路经标识。Ih病房应急及便民设施装置存在的问题整改：已加强病房应急及便民设施装置配置，方便患者。12、医院财务制度比较简单，难以有效落实的问题整改：现已根据医院实际制定医院财务制度，现已落实到位。13、院领导要与职能科室共同研究、讨论决策医院发展，通过职工大会等途径听取职工意见问题整改：院班子会议研究每两周召开一次院办公会议，院领导和职能科室负责人参加、研究、讨论医院发展和安排有关工作。决定2月下旬召开

6、医院职工代表大会，认真听取并采纳职工对医院的发展规划、制度的修订、职工的工资待遇等方面的意见和建议。14、职工继续教育存在的问题整改：制定了继续教育实施方案和20xx年继续教育工作计划，采取派出去请进来的方式对医务人员进行培训教育。计划2月份派一名医师到省儿童医院进修一年，3月份请市人民医院药剂科主任主讲抗菌药物临床应用，5月份请县人民医院心内科主任对心血管疾病的诊疗进行一次专题讲座。15、职业暴露和紧急处理程序和措施问题整改：制定、健全了职业暴露紧急处理程序和措施下发到相关科室，并要求相关科室按要求规范操作处理。16、后勤人员相关制度，教育培训活动记录存在问题整改：建立健全了后勤人员相关工作

7、制度和操作规范,并组织了后勤人员对制度和应急预案的培训、演练。同时做到对活动有记录、有照片等材料。17、食堂卫生问题整改：已投入经费对食堂后厨进行改造，改善工作环境和卫生条件。18、消防检查、重要部门防范监管存在问题整改：建立、健全了消防工作制度，并明确办公室、总务科、医务科、护理部负责人，每月一次对消防隐患、重要部门进行检查，对检查的结果做好记录，若发现问题落实到相关部门进行整改，将事故的隐患消灭在萌芽中。19、后勤保障制度落实操作的问题整改：在健全制度、明确责任的基础上，充实了后勤工作人员，加强了后勤制度和工作的落实，有效地保障了医院工作的正常运行。20、万元以上医疗设备建档问题整改：组织

8、了财务科、总务科、药剂科、医务科等科室人员，对万元以上医疗设备进行清理，并逐件进行登记。建立了规范的医疗设备档案。21、放射科机房显著位置无规范警示标识的问题整改:在放射科、X光室、Ct室机房显著位置贴有规范的警示标识。二、医疗安全管理方面存在问题整改如下:1、危急值报告与处理流程存在的问题整改：建立、健全了危急值报告与流程，要求相关科室按危急值报告与流程进行规范操作。医务科要加强对危急值报告与处理流程的督查工作，以便做好危重病人的组织抢救工作。2、医务人员主动报告（不良）事件的激励机制存在问题中医综合医院医保工作整改报告2一、医院基本情况北京市XXX医院为非营利性一级中医综合医院，编制床位X

9、张。设有内科、中医科、皮肤科、医学检验科、医学影像科、超声诊断专业、心电诊断专业等科室。以皮肤科、中医科为重点专业，采取中药饮片、局部用药以及免疫抑制剂治疗等方法对银屑病治疗取得明显疗效，主要接诊来自全国各地的银屑病患者。医院自20xx年X月X日纳入医保管理后，严格执行实名制就医，落实协议管理。加强医保医师管理，签署医保医师协议，合理检查，合理用药。认真执行用药相关规定，做好代开药登记。将医保自查工作纳入常态化管理，自进入医保定点后未出现违规情况。二、自查内容为切实加强医疗保障基金监管，规范医疗保障基金使用,根据丰台区医疗保障局关于开展20xx年全覆盖监督检查和“清零行动”工作方案的要求，结合

10、医院具体工作情况，特制定北京市丰台区明颐宏医院医保自查工作方案。明确工作目标，根据区医保工作要求，全院各科室全覆盖自查医保政策落实情况。首先做好全覆盖督导检查工作的全院培训，成立自查工作领导小组，院长任组长，医务科、医保办、护理部及临床各科室主任、护士长任组员。制定工作职责，落实责任分工，召开协调会，将自查工作落到实处。通过认真的自查，查找不足，主要体现在以下几点：1、挂号后未诊疗；2、治疗未在限定时间内完成；3、住院病历超适应症的检查、用药。三、整改措施1、严格执行各项诊疗规范，以医疗保障基金使用监督管理条例的实施以及改善医疗服务行动为契机，提高医疗质量及服务质量，始终坚持以患者为中心的服务

11、理念，为更多的医保患者服务；2、合理诊疗、合理用药，严格执行各项疾病诊疗常规及护理常规，按照诊疗常规提供合理、必要的医疗服务；3、严格医保适应症及药物说明书用药，并认真做好病程记录及病情分析；4、严格执行首诊负责制，做好与患者的沟通，并做好随访工作，保证开具的治疗项目能按时完成;5、严格医保医师管理，做好医保医师培训，签署服务协议，并做好监督检查。如有违反协议规定，视情节严重,给予20xx-IOOOO元的经济处罚，严重者给予辞退处理。6、做好日常督导及自查工作。将医保自查工作纳入常态化管理。各科室针对本科涉及的医保工作每月进行自查，发现问题及时整改；在上级领导的正确指导下，医院将进一步加强医保

12、工作管理，在202x年良好开端的基础上，不断提高医疗质量及服务质量，认真落实医疗保障基金使用监督管理条例，更好的为患者提供高质量的服务。医院保卫科安全生产工作整改报告3为了确保公卫科的安全生产，按照医院的整体工作安排,自上周开始，对本科室的医疗质量及设备电器等进行了自查,现将自查情况总结如下：一设备、电器及门锁等：截至目前，未发现安全隐患。如发现各类问题，将及时上报医院后勤科。二重点部位的自查及改进：1、接种门诊：接种门诊为我科的重点部门。门诊内各种物品摆放有序，有留观处置室，急救药品未发现有过期药品，对有效期在三个月内的近效期药品，要求及时和药房沟通，便于及时更换。按照院感管理的各项要求，认

13、真做好各种消毒、登记工作。按照目前工作现状，制定了接种门诊工作流程，工作人员在接种时认真执行查对制度，确保安全接种。遇有门诊人次增加时，科室内及时协调并增加接种人员，确保接种门诊的正常运转。2、儿保科：儿保科也是我科的重点环节之一，在接种日，工作人员按照工作流程开展各项工作，为确保给各个年龄段的儿童安全的做好健康管理，防止意外的而发生，在门口及体重计上方均粘贴了安全告知，且工作人员反复告知家长，不要自行进行各类操作，防止发生意外及伤害。在儿童增多时，除了院方增加的体检医师协助开展工作外，科室内部工作人员，协调家长带领儿童有序的进行接种、体检等。安全生产是一个科室的立院之本，在今后的工作中，我们

14、将继续做好各类安全工作的自查，发现问题及时上报，确保各项工作的安全开展。公卫科20xx年2月3日医院巡视存在问题整改报告4根据省委统一部署和省委巡视工作领导小组安排，省委第八巡视组于20xx年6月17日至7月20日对XX省中医院党委进行了专项巡视。9月9日省委巡视组将巡视情况向XX省中医院党委进行了反馈。按照党务公开原则和巡视工作有关要求，现将巡视整改情况予以公布。一、认真落实巡视组反馈意见，积极开展整改工作本次省委巡视组巡视工作，是对院党委工作的一次全面检验。院党委完全赞成和诚恳接受省委巡视组的反馈意见,坚持高标准、严要求，认真部署，扎实推进，全力以赴抓好整改落实。（一）提高思想认识，明确整

15、改要求省委巡视组反馈巡视意见后，院党委立即召开党委会和领导班子民主生活会，研究部署巡视整改工作。院党委多次召开专题会议研究整改工作，认真研究巡视反馈意见，针对巡视组指出的具体问题，主动担责，剖析原因，逐条逐项明确整改任务和要求，提出具体整改措施，并研究制订出台了相关制度文件。严格按照省委巡视组要求，扎实推进整改,要求全院各党总支、各科室部门切实把思想和行动统一到管党治党上来，统一到省委关于党风廉政建设和反腐败斗争的决策部署上来，深化落实“两个责任”，逐级传导压力，确保整改成果运用到位、问题整改到位。（二）坚持问题导向，制定整改方案院党委逐一对照省委巡视组反馈意见，逐条逐项研究整改任务，理清整改思路，细化整改措施，经过认真反复讨论，制定下发了省委巡视组专项巡视XX省中医院党委反馈意见整改方案和省委巡视组专项巡视XX省中医院党委反馈意见整改任务清单，将整改任务细化分解为3大部分、12个方面整改举措，按照“谁主管、谁负责”的原则，逐一明确每项整改举措的责任领导、责任部门、完成时限，在条条要整改、件件有着落上集中发力，确保整改工作如期、有效落实到位。（三）层层落实责任，推进整改工作院党委建立了整改工作责任制，切实将整改主体责任扛在肩上，落到实处，要求把抓好巡视整改作为强化院党委主体责任的重要工作，作为领导干部履行“一岗双责”的具体内容，进