二级甲等医院督导检查问题整改报告 篇20.docx

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1、二级甲等医院督导检查问题整改报告篇2020xx年省卫健委对我院二级甲等医院进行了二次检查和督导，针对六个方面存在问题，我院在科主任例会上进行通报，并召开院务委员会会议，进行专门研究，现将整改工作报告如下：一、违反大型医疗设备配置与使用管理办法，未经卫生行政部门批准，擅自装备甲、乙类大型医疗设备。20xx年我院经过积极准备材料，向省卫健委和大同市卫健局认真的申报，山西省卫健委20xx年11月8日晋卫计20xx120号文件，关于下达20xx年乙类大型医用设备配置（第一批）评审意见的通知，批准我院配置16排CT。二、传染病防治法、传染病报告及管理制度的落实不到位。组织医护人员进一步学习中华人民共和国

2、传染病防治法，提高医护人员传染病防治知识的水平；对产科合并传染病的产妇，进入隔离产房待产，产后住入隔离病房，医护人员做好防护，严格执行手卫生，防止交叉感染，同时做好新生儿的防护工作，乙肝产妇新生儿注射乙肝疫苗和免疫球蛋白，怀疑梅毒的产妇，转上级医院复查；无传染病报告门诊登记本的科室，已建立登记本，登记项目齐全、完整。三、医院感染管理工作存在不足。每年选派2名医护人员到大同市三医院培训学习，熟练掌握各项制度和操作规程，院感办定期和不定期进行检查、考试,将各项制度真正落实到位。六、医疗核心制度落实有重大缺陷，存在医疗质量安全隐患按照山西省卫健委二级综合医院评审标准（20XX年版）实施细则，进一步完善医院质量考核方案，进一步加大15项医疗核心制度的学习培训和考核力度，加大医疗质量和安全工作的检查力度，把核心制度落实到医疗、护理、院感等各项工作之中，实现全院医疗质量的持续改进，达到二甲医院的各项标准。