缓慢性心律失常起搏治疗诊疗常规.docx
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1、缓慢性心律失常起搏治疗诊疗常规【概述】缓慢性心律失常主要包括因窦房结功能障碍或/和房室传导阻滞所致的心室率过缓性心律失常,常伴有全身器官供血不足的症状。【临床表现】1心律不齐所致的心悸。2 .因心动缓慢所致的全身器官供血不足症状,如疲倦、乏力,头晕、黑朦、晕厥、心绞痛、心功能不全;严重者可出现阿一斯(Adarns一Stokes)综合征。3 .与心律失常相应的体征如心律不齐、心搏脱漏;心音强度改变,三度房室传导阻滞的大炮音等。4 .可伴有原发心脏疾病的表现。【辅助检查】1 .主要通过ECG进行诊断,包括常规12导联心电图、心电监护、动态心电图、植入式心电信息记录仪。2 .功能试验窦房结功能测定,
2、如阿托品试验、自主心率测定,窦房结恢复时间(SNRT)及窦房结传导时间(SACT)测定(食管或心内)。房室传导系统电生理检查,希氏束电图描记,1:1传导的最高心房起搏频率测定、程序心房刺激测定房室传导系统的不应期及传导时间。3 .特殊病因的有关检查颈动脉窦按摩、倾斜试验。【诊断与鉴别诊断】主要根据与心室率过缓相关的器官供血不足所致的症状及典型心电图特征予以诊断,必要时结合功能检查和电生理试验综合分析,可以明确过缓性心律失常的诊断及程度。【治疗】1 .临时性心脏起搏器治疗适用于可逆性的过缓性心律失常、临时保护性起搏及需急诊抢救性起搏的患者。2 .永久性心脏起搏器治疗(1)永久性心脏起搏器安装适应
3、证1)伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞。2)束支一分支水平阻滞,间歇发生II度H型房室传导阻滞,有症状者;在观察过程中阻滞程度进展、H-V间期100ms者,虽无症状,也是植人起搏器的适应证。3)窦房结功能障碍,心室率经常V50次/min,有明确的临床症状。4)病窦综合征或房室传导阻滞,间歇发生心室率V40次min,或者有长达3s的RR间隔,虽无症状,也应植入起搏器。5)由于颈动脉窦过敏引起的心率缓慢,心率或R-R间隔达到上述标准,伴有明确症状者;但由于血管反应所致的血压降低,起搏器不能防治。6)有窦房结功能障碍及/或房室传导阻滞的患者,必须采用具有减慢心率的药物治疗时,为了保证适
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