呼吸科急诊演练检查记录表.docx

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1、呼吸科急诊演练检查记录表编号病史总分检查内容得分扣分理由1患者，男性，81岁，退休工人，咳嗽、咳痰20年，胸闷、气促1周，2小时前出现昏迷，呼之不应，家属送至急诊科。51.护士立即上前迎接0.5分2.查生命体征，判断病情1分及时通知相关医生（查医生到急诊室时间）0.5分3.开通绿色通道I分4.病人处置（输液规范、监护设备完好、吸氧等）2分2患者于10年前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，阵发性，晨起为主，为白色泡沫痰，近10年来反复发作，1周前患者受凉后咳嗽、咳痰加重，为少量黄色粘痰，伴胸闷、气促，2小时前出现昏迷，呼之不应；无发热，无胸痛，无咳血，无头痛呕吐，无肢体活动障碍。有慢性阻塞性肺疾病20

2、年，高血压病5年，平素血压控制可。否认乙肝、肺结核、糖尿病病史。301.注意保持呼吸道通畅1分2.病史采集规范，体格检查准确，能通过体检发现左侧气胸3分3.急诊病历书写符合要求2分4.在进一步检查前与病人或家属知情谈话4分5.及时通知呼吸专科医生（医生到急诊室时间）1分6.留取标本规范，及时送检（酌情选择血常规、血气分析、血糖、血氨、电解质、血液心肌酶谱、床边胸片、心电图、B超等）3分7.与检查科室联系1分8.护士应对口头医嘱完整重述确认,执行时双人核查；事后及时补记1分9.医护人员能熟练、正确使用各种抢救设备2分10.得出初步诊断3分总得分.市县（市、区）（填写机构名称）编号病史总分检查内容

3、得分扣分理由11.对病人进行治疗，合理用药6分12.与家属谈话、病危通知书3分3实验室检查（标本必须送达检验科。检验组人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给工作人员，由工作人员进行“危急值”报告）。床边检查结果：胸片提示：两肺透亮度增加，左肺组织压缩约60%,心电图提示心房颤动，肺型P波，心室率110次/分；血糖正常；血气分析提示：呼吸性酸中毒（PH7.22,RIO268g,PaCO213.8KPa）。51.标本用条形码管理1分2.按时间要求出检验报告，报告规范1分3.检查科室到达时间，设备完好，报告规范（所有设备必须开机检查）1分4.“危急值”接获管理2分4请上级医生医师会诊；请呼吸

4、科医生会诊。51.会诊医师到达时间2分2.会诊规范1分3.会诊记录书写符合要求1分4.按会诊意见进行相应处理1分5据病史和检查及会诊意见，诊断为：慢性阻塞性肺病，肺源性心脏病，2型呼吸衰竭，肺性脑病，左侧自发性气胸（肺组织压缩60%）。半小时后患者昏迷程度加深，瞳孔对光反射迟钝，脉搏未扪及。201.专科医师插管前与家属谈话告知：内容需气管插管，有创机械通气，需进行胸腔闭式引流2分2.气管插管，成功后接呼吸机，设定模式及各项参数或使用简易呼吸囊3分编号病史总分检查内容得分扣分理由3.心肺复苏7分4.抢救设备运行正常3分5.在严格的院感条件下，完成胸腔闭式引流术5分6观察各项生命体征，机械通气是否

5、正常，闭式引流水柱有无波动。转上级医院进一步诊治。IO1.转院前谈话、记录、家属签名3分2.转院前联系上级医院2分3.转院前联系“120”及“120”及时到达2分4.“120”达到后的交接过程3分7综合考评251.医疗废弃物处理规范3分2.消毒隔离执行到位3分3.患者隐私保护2分4.应急措施到位（可出现停电、停水、停气、网络系统、设备故障等情况）3分5.转运危急重症有完善的病情与资料交接，保障患者得到连续的治疗3分6.有完善的登记资料（来源、去向及全过程追溯）3分7.配置有效，便捷手卫生设施2分8.急诊抢救工作由主治及以上医师主持3分9.病情危重转运时有医护人员护送陪同，有交接记录编号病史总分检查内容得分扣分理由3分10.主考官根据情况设置一个情节，可倒扣3分11.以上情景及检查要点中由主考官提醒完成的操作，每项扣1分（倒扣）检查时间:年月日专家签名: