2023备孕保健专家共识.docx

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1、2023备孕保健专家共识加强孕前孕期保健全程服务，促进优生优育，是提高出生人口质量的重要举措。孕前保健有利于计划妊娠，为具有不同风险的育龄女性提前制定围孕期保健计划，是出生缺陷的一级预防措施。目前，我国的孕期保健服务已较成熟和规范，但针对孕前保健服务尚无系统的指南或专家共识。为此,中国优生科学协会携专家制定本共识。一、什么是孕前保健服务？孕前保健（PCC）指通过健康教育、健康检查、风险评估和优生指导，改善育龄夫妇健康状况，预防出生缺陷。二、哪些人群为孕前保健服务服务对象？孕前保健对象包括所有已婚、即将结婚和预备生育的夫妇。既往有不良妊娠史、受教育程度彳氐、经济困难等特殊人群,是孕前保健服务的重

2、点对象。三、建议什么时间进行孕前保健？孕前保健时间狭义上指妊娠前3个月，广义上指可能导致妊娠的无保护性行为发生前12年或以上这段时间。四、生育的最佳年龄是多少岁？女性2429岁，男性2635岁。五、合理的生育间隔是多长时间？两次妊娠间隔时间不少于6个月，最好超过18个月，妊娠间隔在618个月应进行风险和益处评估。六、停止避孕后，如何选择最佳妊娠时机?短效口服避孕药一旦停药即可计划妊娠；复方长效口服避孕药停药3个月可计划妊娠；皮下埋置避孕剂和宫内节育器取出后3个月可计划妊娠；复方避孕针停用5个月恢复排卵后可计划妊娠。七、备孕期间叶酸应该怎么服用？建议孕前3个月开始每日补充0.4mg合成叶酸,或含

3、0.8mg叶酸的复合维生素，直到妊娠12周。对于生育神经管缺陷儿高风险的妇女（如服用抗惊厥药物、孕前糖尿病、有神经管缺陷生育史或家族史、BMI30kgm2等），建议孕前3个月开始每日补充4mg叶酸，直到妊娠12周。八、常见疾病与备孕注意事项1、备孕前贫血怎么办？女性血红蛋白（Hb）110g/1,男性Hb120g/1,可诊断贫血。贫血夫妇双方均应进一步检查，明确病因，对症治疗。女性Hb90g/1应纠正贫血后再妊娠。重度贫血（Hb30-59g/1）和极重度贫血（Hb30g/1）女性不宜妊娠。2、备孕遇上高血压该怎么办？患高血压的妇女孕前应接受子痫前期及胎儿生长受限风险咨询；患慢性高血压但无明显并发

4、症者，待血压控制后可妊娠；血压控制不佳或严重高血压（血压160/110mmHg）,尤其并发肾功能不全、心脏扩大、冠状动脉硬化者，不宜妊娠；备孕妇女应停用具有致畸作用的降压药，包括血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂，改为肾上腺素能受体阻滞剂或钙离子拮抗剂。心功能工、级，病情稳定情况下可以妊娠；心功能I、IV级孕产妇死亡率高，不宜妊娠;先天性心脏病为多基因遗传性疾病，经专科医师评估后可妊娠者，需加强孕期保健，并进行产前诊断，评估子代再发风险。4、备孕前患有糖尿病怎么办？确诊为糖尿病（1型或2型糖耐量异常或有妊娠糖尿病史的备孕妇女应接受孕前咨询，评估孕前血糖水平及有无糖尿病并发症，并提

5、供个体化的健康宣教、生活方式管理及医学营养指导。建议孕前每周150分钟左右中等强度运动（如快走），可增加胰岛素的敏感性；备孕期建议将糖化血红蛋白控制在6.5%以内，并将降糖方案调整为胰岛素，以降低先天畸形儿的发生风险。若口服二甲双服的妇女要求继续使用该药，应在医师指导下应用。如孕前或早孕期曾有血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂的应用，一旦确定妊娠，建议立即停用此类药物。患糖尿病并发症（包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、心血管疾病及神经病变等）的备孕妇女，需转诊至对应专科进一步诊治及评估。患甲状腺功能亢进的备孕妇女，建议内分泌科治疗，病情稳定后妊娠，孕期密切监测甲状腺功能。正在接受

6、抗甲状腺药物(ATD)治疗，血清总甲状腺素、总三碘甲状腺原氨酸达到正常范围的妇女停ATD或应用最小剂量ATD情况下可以妊娠;患甲状腺功能减退的备孕妇女，需调整左旋甲状腺素剂量，使血清促甲状腺激素小于2.5MUm1再考虑妊娠。6、备孕前患有系统性红斑狼疮怎么办？大多数S1E患者在病情稳定后，可以妊娠。病情稳定1年，细胞毒免疫抑制剂停药半年，无重要脏器损害，仅用小剂量激素(10mg/d)维持时可备孕。非缓解期S1E患者应采取可靠避孕措施，否则有发生流产、死胎、胎儿宫内发育迟缓、子痫前期、子痫和诱发母体病情恶化的风险。7、备孕前患有肾脏疾病怎么办？肾移植患者和风湿病、血管炎或肾小球疾病患者往往长期服

7、用具有致畸潜力的免疫抑制药，若计划妊娠，至少在受孕前6个月转诊至专科医生处将药物过渡到安全的替代方案，且保证疾病处于稳定期。九、常见妇科疾病与备孕注意事项1、患有生殖道感染性疾病怎么办？如患有细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、宫颈炎、盆腔炎等，建议治愈后妊娠。2、备孕前患有子宫肌瘤怎么办？对于无症状的肌壁间肌瘤或5cm浆膜下肌瘤，孕前一般无须治疗，每36个月随访一次；以下情况建议孕前行子宫肌瘤剔除术：黏膜下肌瘤孕前建议行宫腔镜下肌瘤电切术；肌瘤5cm,并发月经过多,药物治疗无效者；肌瘤引起腹痛或压迫症状、为反复流产或不孕的唯一因素；肌瘤快速生长、怀疑有恶变可能等情况。宫腔镜下黏

8、膜下肌瘤电切术后及浆膜下肌瘤剔除术后建议避孕3个月；单个肌壁间肌瘤剔除术后需避孕612个月，多发肌瘤或透壁性肌瘤术后避孕时间需延长至1年以上。3、备孕前患有子宫腺肌症怎么办？症状轻、病灶小的子宫腺肌症患者可以备孕，若612个月未孕，建议不孕症专科就诊；症状体征明显，病变范围大，可考虑手术治疗。子宫腺肌瘤切除术后建议避孕612个月。4、备孕前患有子宫内膜息肉怎么办？子宫内膜息肉行宫腔镜下内膜息肉摘除术后建议避孕3个月。5、备孕前患有卵巢囊肿怎么办？卵巢囊肿直径小于5cm者可以备孕,定期随访；囊肿直径大于5cm、持续存在2个月以上，或发现卵巢实性肿块,孕前应行腹腔镜检查或剖腹探查，优选腹腔镜。6、

9、备孕前发生复发性流产怎么办？RSA夫妇再次备孕，建议双方均行染色体核型分析，发现染色体异常者应接受遗传咨询：同源染色体罗氏易位携带者，建议避孕或通过接受供卵或供精以避免反复流产或分娩畸形儿；常染色体平衡易位及非同源染色体罗氏易位携带者妊娠后需行产前诊断,若胎儿系严重染色体异常或畸形，应考虑终止妊娠，再次妊娠前建议胚胎植入前遗传学检测（PGT）;反复出现胚胎或胎儿染色体异常的RSA患者，可考虑PGT;为降低流产再发风险，建议对PGT的RSA患者同时进行其他病因筛查。十、孕前要做哪些性传播疾病和其他感染性疾病的筛查？1、备孕前需要做哪些性传播筛查？备孕前需要进行的感染性疾病筛查包括梅毒、淋病、生殖

10、器疱疹、人乳头瘤病毒（HPV1人类免疫缺陷性病毒（HIVX2、备孕前做哪些感染性疾病检查？备孕前需要进行的感染性疾病筛查包括乙型病毒性肝炎（HBV丙型病毒性肝炎（HCV3、什么是TORCH感染筛查？TORCH筛查包括弓形虫（TOX风疹病毒（RV单纯疱疹病毒（HSV巨细胞病毒（HSVX巨细胞病毒（CMV1十一、孕前需要做哪些遗传咨询及遗传病筛查？1、哪些人群需要进行遗传咨询？夫妇双方或家系成员患有某些遗传病或先天畸形者，曾生育过遗传病患儿或先天畸形儿的夫妇；不明原因智力低下的夫妇；不明原因的反复流产或有死胎、死产等情况的夫妇；孕前接触不良环境因素以及患有某些慢性病的夫妇；常规检查或常见遗传病筛查

11、发现遗传者；其他需要咨询者，婚后多年不育的夫妇,35岁及以上的高龄妇女。2、孕前需要筛查的遗传性疾病有哪些？孕前需要筛查的遗传病包括血红蛋白病、进行性脊肌萎缩症（SMA）.Canavan病（又名海绵状脑白质营养不良泰-萨克斯病等。3、建议高危人群进行染色体筛查，哪些属于高危人群？原因不明的智力低下患者及其家系成员；智力正常，但有两个以上器官先天畸形者及其家系成员；原发性不孕症夫妇，即婚后1年以上不明原因不孕不育的夫妇；性发育异常或性腺及外生殖器发育异常者，表现为青春期第二性征发育不良女性乳房不发育，18岁仍无月经来潮或不明原因的闭经，B超提示盆腔未见子宫、卵巢或只见幼稚子宫，身材发育矮小等；男

12、性无精或少精、弱精者，睾丸不发育、发育不全或发育过大，胡须稀少等；有不良孕产史，包括不明原因的自然流产史及死产、新生儿死亡史以及曾生育畸形儿的夫妇；特殊面容（眼距宽、扁鼻梁、张嘴、吐舌等）者；有发育迟缓、智力低下或多发畸形的患者；染色体平衡易位携带者的子女或曾经生育染色体异常患儿的夫妇；长期接触电离辐射、X线、有毒有害物质的人群；恶性血液病患者；其他医生评估建议做染色体病筛查者。孕前检查发现染色体核型分析异常的夫妇，应转诊到遗传咨询门诊进一步咨询。遗传咨询门诊医师对患者本人及家系其他有关成员均应提出医学意见。十二、近亲结婚后，备孕时行遗传咨询应注意哪些问题？近亲婚配将导致常染色体隐性遗传病患儿

13、的出生率增加。在给近亲婚配的夫妇提供遗传咨询时，必须详细询问家族史及亲缘关系，除了针对亲缘关系相关风险的遗传咨询，还可根据受检者种群背景，为特定人群提供合适的遗传病携带者筛查。十三、正在服用药物的患者在进行备孕时需要注意些什么？备孕夫妇由于慢性疾病或其他原因需要长期服药，但在孕前可以停止用药3个月以上的，为一般人群，可以按计划妊娠；若备孕夫妇需长期服药，且孕前和孕期均不能停止使用药物的，为高风险人群，需接受评估和咨询。备孕期因某些特殊疾病（如甲状腺疾病、癫痫、系统性红斑狼疮等），需要长期服药，尽量选择对疾病有效、同时无遗传毒性和胚胎毒性的药物。孕前不能停止使用，且必须使用的药物具有明显的遗传毒

14、性和胚胎毒性时,不宜妊娠；孕前不能停止使用药物，但药物遗传毒性和胚胎毒性都很小时，可以妊娠，但必须告知夫妇双方可能发生的风险，并签署知情同意书。十四、关于疫苗接种需要注意哪些事情？备孕妇女建议孕前完成疫苗接种，接种减毒活疫苗后应避孕4周；通常认为妊娠期间使用灭活疫苗和类毒素疫苗是安全的。若接种疫苗后发现已经妊娠,不推荐仅以此原因终止妊娠。百日咳疫苗：从未接受过百日咳疫苗或百日咳疫苗接种情况不详的育龄妇女，建议孕前给予单次疫苗接种。麻疹-腮腺炎-风疹疫苗和水痘疫苗：均属于减毒活疫苗，应在妊娠前至少28d或产后接种，如果风疹检查结果为阴性，建议在孕前3个月接种风疹疫苗。因水痘疫苗为两剂故建议备孕妇

15、女在尝试妊娠前2个月开始接种。流感疫苗：流感疫苗属于灭活疫苗，故备孕期和妊娠任何阶段的女性均可接种。HPV疫苗孕期不建议接种HPV疫苗如果备孕期开始HPV疫苗的接种，后发现妊娠，则建议将疫苗接种的完成推迟到产后。乙肝疫苗：备孕夫妇若无乙肝保护抗体，特别是丈夫为乙肝携带者或患者,女方为正常且没有免疫时，应接种乙肝疫苗。新型冠状病毒疫苗：备孕夫妇（尤其有高暴露风险者），建议孕前完成新冠疫苗接种；不必仅因接种新冠疫苗而推迟妊娠计划。接种新冠疫苗后发现已经妊娠，不推荐终止，孕期密切跟踪随访。来源：李力,刘小利,程蔚蔚,苟文丽.备孕保健专家共识（2023）J.中国优生与遗传杂志,2023,31（09）:1737-1743.