星级一刻钟便民生活圈申请表、综合评价表（试行）、导视图（示例）、形象LOGO.docx

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1、星级一刻钟便民生活圈申请表申报单位名称（盖章）通讯地址申报单位法人代表姓名申报单位法人代表身份证号申报联系人申报联系人手机号四至（边界）范围覆盖社区数量（个）生活圈内商业网点数量（个）基本保障类业态（个）品质提升类业态（个）品牌连锁各类店铺占社区商业网点比例（%）服务社区居民人数测算（万人）试点生活圈居民综合满意度（%）便民生活圈简介（500字以内）共满足以下种以上基本保障类业态。需提供B类印证材料。基本保障类业态，主要有：便利店综合超市菜市场（菜店）生鲜超市早餐店/点（提供早餐即可）大众餐饮店（有外卖服务）小吃流动摊位主食厨房理发店洗衣店药店私人诊所照相文印店五金杂货店家政服务点小修小补点（

2、修表、修鞋、修家电、修自行车、开锁配钥匙、改衣服、修电子产品、家具维修、箱包维修等）物业服务点再生资源回收点垃圾分类收集站（收集点）邮政快递综合服务场所或智能快件（信包）箱自助取水机自行车充电设施公厕共满足以下品质提升类业态。需提供B类印证材料。社区养老服务机构（含社区养老院、为老服务中心、日间照料中心、老年大学等可提供照料功能即可）社区服务中心（平安驿站、活动场所、爱心驿站）托育机构（含托管点）儿童娱乐中心邻里中心（商业服务中心）艺术培训点特色餐饮店茶饮咖啡店蛋糕房新式书店体育用品店专卖店生活馆健身场地电影院文娱演出场所（KTV、酒吧、相声曲艺馆等）棋牌室保健理疗养生店美容美体店沐浴店住宿酒

3、店洗车行汽车维修店宠物服务店房屋中介社区食堂智慧商店自助寄存仓自动贩卖机网红打卡点便利店“一店多能”，叠加便民服务类以上，是（否）有24小时便利店；早餐店建筑面积最大为平米。上述需提供A类印证材料。农贸市场（菜市场）是（否）符合相关标准。农贸市场（菜市场）或生鲜超市（菜店）单处建筑面积规模最大为平方米。上述需提供A类印证材料。修表、修鞋、修家电、修自行车、开锁配钥匙、改衣服、修电子产品、箱包维修8项“小修小补”网点满足项。上述需提供B类印证材料。可以提供生活照料、紧急救援、健康管理、康复护理、精神慰藉等养老服务，满足一项；提供环境舒适、卫生整洁的全日托、半日托、临时托、计时托、营养餐、小饭桌等

4、托育托管服务，满足项；上述需提供B类印证材料。最大单处托管服务中心，建筑面积平方米。上述需提供A类印证材料。连锁门店数量占便民生活圈业态网点总数的比重为_上述需提供A类印证材料。_%年度开展次满意度调查，居民满意度达到_以上。上述需提供A类印证材料。各类线下展示场所建筑面积，最大为m上述需提供A类印证材料。属地社区意见（签章）（单位公章）年月日属地乡镇（街办）街（单位公章）年月日（签章）市商务局审核意见（签章）（单位公章）年月日说明：参考星级一刻钟便民生活圈综合评价1.2表进行填写；A类印证材料需提供较为详细的工作证明、图文资料、后台截图、相关票据等佐证资料；B类印证材料需提供图文等基础性佐证材料。上述佐证材料需编写目录。各市初审推荐汇总表填报单位：市商务局（章）2023年月0星级和数量商圈名称所在县区五星级（个）四星级（个）三星级（个）刻钟便民生活圈”导视图（示例）形象1OGO山的省一刻斜便氏或活图XX市XX区（XX县）XX社区16