新农合自评报告定.docx

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1、2023年度预算项目支出过程绩效自评汇报“闵行区新型农村合作医疗”项目绩效项目名称：新型农村合作医疗专题财政支出项目实行部门：闵行区卫生局农村合作医疗管理办公室项目负责人：卢顺华联络：64986318项目主管部门：上海市闵行区卫生局封面1目录2第一部分评价汇报摘要3-5（一）概述3（二）自评结论4（三）重要成绩和存在的问题4（四）深入完善的设想和措施4第二部分评价汇报内容5-19（一）项目近年来开展状况、经费来源以及使用状况5（二）2023年上六个月度绩效目的完毕状况分析5（三）自评结论8（四）产出及效果类评价指标的诠释及其实际评价状况10（五）重要经验及做法、存在的问题和改善措施15（六）自

2、评工作意见和提议19评价汇报摘要（一）、概述闵行区“新型农村合作医疗”（简称“新农合”）项目为区级统筹项目，该项目是指由政府组织、引导、集体支持，农民自愿参与，是个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采用个人缴费、集体扶持和政府资助0方式筹集资金。闵行区新农合项目在卫生部和上海市人民政府有关文献精神的指导下，通过数年的实践和创新，在2023年对区内B农村合作医疗全面实现了门诊、住院的区级统筹,统一了全区门诊、住院等赔偿比例，并且实现了在区内各级定点医疗机构就医当场报销，参合人员只需支付个人自负部分的医疗费用，在维护农民健康权益、切实提高广大参合人员B医疗保障水平及合作

3、医疗H公平性、共济性和便捷性方面发挥了作用。2023年度上海市卫生局把闵行区新农合引进第三方管理及单病种支付含DRGs临床途径管理列为市政府试点，这是探索新农合管理0新举措，也是新B发展机遇，为闵行区新农合深入发展发明了良好条件。2023年度，“新农合”项目资金筹集与支出重要根据有关深化新型农村合作医疗制度改革实行意见的告知（闵府办发（2023）49号）文献规定执行。据闵行区财政局“有关开展2023年度预算项目支出过程评价工作0告知B规定，对本项目2023年1-9月B执行状况进行了年中绩效评价。本次绩效评价0目0是调查2023年1-9月新型农村合作医疗项目的农民参保、资金筹集以及赔偿费用支出等

4、资金收付状况，分析闵行区农村合作医疗制度2023年1-9月的执行状况，总结各级政府补助资金的投入产出成果，提出评价意见与提议，为政府部门的长期工作目的提供科学决策时参照根据。截止2023年9月，闵行区参与新农合8.29万人，其中：农民参合4.45万人、外来婚嫁参合0.08万人、征地转居镇保人员参合3.76万人。本年度参合者个人缴纳合作医疗资金260元/人。该项目2023年预算应筹集资金7231.19万元，其中:个人缴纳1910.43万元、区财政补助2901.9万元（包括第三方社会保险企业管理费350万元）、镇财政补助2418.86万元。截止2023年9月筹集新农合资金4647.96万元（合作医

5、疗基金4441.47万元，第三方社会保险企业管理费206.49万元），其中：农民个人缴纳1891.97万元、区财政资金2755.99万元。资金到位率64.28%,区财政资金到位率达94.97%。同期新农合资金支出6500.7万元，其中：基金6294.21万元（差额部分由历年结余资金补足），第三方社会保险企业管理费206.49万元。总赔偿IO122万人次，人均赔偿758.93元，赔偿比例占政策范围内的65.95%。各类赔偿原则到达市区考核指标的规定；同步深入推行了医疗机构签约制度，加强了内部控制管理，对参合人员H信息及参合条件H监管做了仔细H核查工作。2023年1-9月年赔偿支出控制在本年财政预

6、算范围之内。（二）自评结论本次绩效评价是以PART体系为框架，对闵行区新型农村合作医疗项目支出分别按项目定位、项目计划、项目管理、项目成果四个方面进行了自评价和评分，绩效评价自评分成果为92.25分，自评价成果为优秀。（三）重要成绩和存在的问题本项目人均筹资水平高；项目管理措施创新；委托第三方农业保险企业参与新农合资金管理走政府公开招标程序、签订协议；并与定点医疗机构采用签约制。2023年参合农民全面启用社会保障卡，闵行区新农合各项医疗保障信息得到整合运用，项目信息化程度高。新农合管理效率深入提高。本项目在住院和大病救济赔偿比例上还可以深入提高。（四）深入完善的设想和措施根据自评价状况，我区新

7、农合将深入完善基本医疗保障制度，提高基本医疗保障水平。1、根据新医改文献，深入提高住院赔偿比例，争取到达70%。2、将区合作医疗年合计封顶额度提高至农民人均可支配收入6倍。3、为提高农民抵御大病风险H能力，合理调整完善门诊大病赔偿方案，深入规范门诊大病管理制度。4）调整和完善医疗救济政策，扩大医疗救济覆盖面。在住院救济的基础上，逐渐开展大病门诊救济；继续做好农村合作医疗基本保障与医疗救济制度和其他各项综合帮扶工作的衔接。二、评价汇报内容（一）项目近年来开展状况、经费来源以及使用状况闵行区新农合区级统筹从2023年实行改革以来，新农合管理形式及管理内容逐渐完善，新农合制度有较大发展。2023年之

8、前，闵行区新农合在管理体制上基本沿用了老式的管理措施，管理形式有“区管镇办”、“镇管镇办”以及“镇管村办”三种不一样形式，资金筹集和赔偿比例不一，合作医疗制度抵御风险能力较弱。在运行机制上，政府对新农合管理被平常经办事务困扰，对基金运作、费用监管等方面则显得力不从心。2023年，按照中央以及市委、市政府有关文献精神，结合本区实际，制定了闵行区新型农村合作医疗补充保险方案。在政府主导下，引入社会保险机制，即第三方付费与管理制约机制，建立了具有闵行特色0MHfRGs管理支付体系，逐渐将全区参合农民的住院审核、赔偿支付等管理工作委托给安信农业保险股份有限企业（如下简称“安信农保”）进行管理，并试行“

9、补充医疗保险”，探索“基本+补充”的新农合保障模式，以满足参合农民多层次的医疗保障需求。2023年度闵行区合新农合基金来源为农民个人缴纳、区财政补助、镇财政补助。新农合资金重要用于区内所有参合人员的!医疗费用赔偿，重要包括一般门（急）诊、大病门诊、住院、大病救济，以及征地镇保人员一般门（急）诊。通过新农合资金投入，到达如下工作目的：1、巩固新农合覆盖面，参合率稳定在98%以上。2、探索按病种付费，推行临床途径管理。3、引进第三方保险管理机构参与新农合管理服务。4、大力推广就医“一卡通”，以便参合人员就医和医疗费用结算。5、2023年1-9月总赔偿101.22万人次，人均赔偿758.93元，赔偿

10、比例占政策范围内B65.95%。各类赔偿原则到达市区考核指标的规定，赔偿支出控制在本年财政预算范围之内。（二）2023年上六个月度绩效目的完毕状况分析1、项目完毕状况(1)参合完毕状况2023年9月我区参与新农合8.29万人。其中：农民参合4.45万人，占53.63%；外来婚嫁参合008万人，占1.05%征地转居镇保人员参合3.76万人，占45.33队五保、低保、重残无业等特困人群应保尽保率达100%。根据有关本区深化新型农村合作医疗制度改革B实行意见(闵府办发(2023)49号文献)文献精神，该部分人群参合资金所有由区、镇两级财政按照35%：65%比例全额承担。减免资金达245.88万元。(

11、2)资金筹集完毕状况2023年应筹集资金7231.19万元，其中：新农合统筹基金6881.10万元、第三方管理费350万元。预算精确率100%o截至2023年9月30日，已收到新农合基金4441.47万元，预算资金到位率64.55%；拨付第三方管理费206.49万元，预算资金到位率59%。其中区财政应到位2901.9万元，实到位2755.99万元，预算资金到位率到达94.97%。镇财政补助资金计划在第四季度全额到位。详见表1。表1：2023年闵行区新农合资金筹集状况资金分类农民个人区财政补助镇财政补助合计新农合统筹金(万元)应筹额1910.432551.902418.866881.19实到位1

12、891.972549.50正在执行中4441.47至IJ位率99.08%99.91%64.55%第三方管理费(万兀)应筹额350.00350.00实到位206.49206.49到位率59.00%59.00%合计（万兀）应筹额1910.432901.902418.867231.19实到位1891.972755.99正在执行中4647.96到位率99.08%94.97%64.28%（3）资金支出完毕状况截止2023年9月30日，合计支付资金6500.7万元,其中新农合统筹基金6294.21万元（详细明细见表2）,第三方社会保险企业管理费206.49万元。表2：2023年1-9月新农合资金支出状况赔

13、偿项目赔偿人次（人）赔偿支出（万元）支付金额占比门诊10095244,748.7675.45%住院21781,332.9121.18%大病门诊317109.081.73%按病种给付21992.681.47%其他赔偿10.780.17%合计6294.21100%截止2023年9月30日，所有支付资金占整年应筹集基金83.07%,详细明细见表3。表3：2023年闵行区新农合资金收支状况类别年计划筹集1-9月赔偿赔偿占比新农合基金（万元）6881.106294.2191.47%第三方管理费（万元）350206.4959.00%合计7825.756500.783.07%2、绩效目的完毕状况分析根据沪府

14、办发（2023）55号和闵府办发（2023）49号文献的精神，以及区财政局就2023年度“新型农村合作医疗”项目预算安排状况召开日勺“以成果为导向W评审会议意见，2023年度1-9月闵行区新农合绩效目的制定及完毕状况如下表：表4：2023年闵行区新农合绩效目的完毕状况指标名称绩效目的上9月实际执行或完毕1一般门（急）诊各级医疗机构赔偿村卫生室80%,一级医院70%,二级医院60%,三级医院50%实报村卫生室79.98%,一级医院69.86%,二级医院58.44%,三级医院49.44%2住院各级医疗机构赔偿65%63.81%3大病门诊各级机构平均赔偿75%73.52%4按病种给付（DRGs管理）各级医疗机构与平均赔偿85%86.68%5大病减贫补助率计划提取统筹金344.06万元政策执行中6参合人数86000人82935人7年筹资额7186.00万元723119万元8人均筹资市均750元或不低于450元829.71元9个人参保费用260元/人260元/人10社会保障卡换发率2023年终前完毕100%11五保低保重残应保尽保率100%100%12最高可报销额度到达上年度人均可支配收入6倍以上新农合基金年合计封顶5.5万，加补充住险后重大疾病可报额到达15.5万兀。13资金执行率97%以上91.47%（三）自评结论本次绩效评价是以PART体系为框架，对闵行区卫生局新型农村合作