手术室安全管理系统.docx
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1、手术室医疗质量与医疗安全关键制度一、手术管理制度一、术前准备(一)主管医生根据科室工作常规,做好下列术前准备工作:1、病人评估包括病史和体检,并记录在病历上;对于急诊手术病人,至少须完毕初次病程录。2、常规诊断性检查:血常规、尿液分析、肝肾功能、凝血功能、胸片、心电图等;专科检查项目根据各专科规定,并把检查成果归入病历;在院病人住院时间超过两周,术前应重新对病人进行检查。3、完毕术前小结,内容包括简要病情、术前诊断、手术指征、拟施手术名称和方式、拟施麻醉方式、注意事项。4、重大手术、疑难重危手术、毁损性手术及新开展日勺手术在术前一周内进行术前讨论,同进此类手术必须审批,详细见本制度二条之规定。
2、5、术者或第一助手应在术前一日开好医嘱(择期手术),由护理人员负责实行(包括备皮等)。术者应详细检查手术前护理工作的实行状况,作好术前访视。(二)术前向病人及其家眷做好手术解释和教育、沟通工作,并记录在病程录上。内容包括拟进行的手术的风险和预期的治疗效果、也许发生的并发症、其他可供病人选择的手术和非手术疗法、术中和术后也许使用的血液、血制品及使用所带来的风险,其他可供选择的替代品等。(三)实行手术前,必须经患者、患者家眷或单位签字同意。紧急手术来不及征求家眷或单位同意时,可由主治医师作出处理意见并报科主任、医务科,经业务副院长同意执行。(四)、除急诊手术外,手术前一天由主管医生填写手术告知单,
3、送交手术室统一安排。麻醉人员应于术前一天看病人,理解病情,认真作好麻醉前准备工作。二、手术审批制度为了规范医疗行为,加强医疗质量管理,医院规定各科室在术前进行审批:(一)常规手术1、一级手术由主治医师审批(主治医师不在状况下,由高年资住院医师代理审批)。2、二级手术由高年资主治审批。3、三级手术由正、副主任医师或科主任审批。4、四级手术及跨专业复合型手术均应组织有关科室进行全院性讨论,由科主任或正、副主任医师签订意见后上报医务科。(二)高度风险手术高度风险手术是指手术科室科主任认定日勺存在高度风险日勺任何级别的手术。须经科内讨论,科主任签字同意后报医务科,由医务科审批后再签发手术告知单。(三)
4、、急诊手术急诊手术日勺级别在值班医生手术权限级别内时,由值班医师告知并施手术。若属高风险手术或预期手术超过自己手术权限级别时,应报上级医师或科主任审批。原则上应由实行手术的对应级别的医师主持手术。但在需要紧急急救生命的状况下,在上级医生临时不能到场主持手术期间,任何级别的值班医生在不违反上级医生口头指示的前提下,有权、也必须按详细状况主持其认为合理的急救手术,不得延误急救时机。急诊手术中如发现需施行的手术超过自己日勺手术权限时,应立即口头上报请示。(四)、其他特殊手术1、被手术者系执外国或港、澳、台护照时。2、被手术者系省、市一级保健对象日勺。3、也许导致毁容或致残日勺。4、已经或预期或能引起
5、司法纠纷的。5、本院因术后并发症需要再次手术日勺。6、院外医师会诊主持手术日勺(异地行医必须按执业医师法有关规定执行)7、器官移植手术。以上手术,须经科内讨论,科主任签字同意后报医务科立案,由医务科提交业务副院长或院审批,获准后,手术科室再签发手术室告知单。(五)外出会诊手术本院执业医师受邀到本市外单位或外地手术,必须按执业医师法的规定办理有关审批手续。外出手术医生所主持的手术不得超过其按规范规定的对应手术级别。三、手术实行1、麻醉医师负责根据病人病情和所施行的手术,监测病人在术中和术后一定期间内的生理状况,记录在麻醉记录单上,并根据监测的成果决定下一步对策。2、术者负有组织与指导所有手术过程
6、,保证手术效果和病人安全的重要负责。其他人员必须听从术者的指挥,各司其职,不得失职或不按规程办事。3、术中出现意外状况,有也许危及病人生命安全时,应立即向上级医师或科主任、医务科、业务院长汇报,以便及时组织急救处理。4、术中切除的任何组织标本均需送病理检查,手术医师在手术结束后,及时完整填写“病理标本送检单”,交与巡回护士,由手术室护士负责将手续完备的标本及时送病理科检查。5、手术医生必须及时追踪病理检查成果,如病人在出病理成果前已出院,必须告诉病人复诊时间。对医生未估计的异常病理成果,主管医生应及时联络病人,使之得到及时有效日勺处理。6、需急诊手术时,如值班医师无对应手术资格,应向二级值班医
7、师汇报,在其指导下实行手术,必要时汇报科主任。四、手术有关记录1、术前要完毕术前小结、第一手术者和麻醉医师查看病人日勺记录,病情较重或手术难度较大日勺患者应有术前讨论记录。2、手术者在术后24小时内完毕手术记录,特殊状况下可由第一助手书写。详细内容包括:一般项目(患者姓名、床位号、病历号)、手术日期、术前诊断、术后诊断、手术名称、手术者及助手姓名、麻醉措施、手术通过、术中出现日勺状况及得理等。3、参与手术日勺医师患者术后及时完毕术后初次病程记录,内容包括:手术时、手术中所见(病灶描述)、术中诊断、麻醉方式、手术方式、手术简要通过、术后处理措施、术后应当尤其注意观测的事项等。4、巡回护士在手术结
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