我国现行医保制度的弊端值得深刻反思.docx

《我国现行医保制度的弊端值得深刻反思.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《我国现行医保制度的弊端值得深刻反思.docx（28页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、对我国现行医疗保险制度存在的多重弊端的深刻反思【摘要】伴随我国医疗保障制度改革的加紧，我国的医疗保险体制改革也逐渐成为目前政府和国民最关怀的问题。虽然在改革过程中获得了明显口勺效果，得到了广大人民群众的支持和拥护，但同步也出现了某些突出问题。【关键词】医疗保险制度医疗机构社会化管理一、研究背景我国在20世纪50年代初期建立H勺公费医疗和劳保医疗制度可以看作是我国医疗保险制度的最初形式。到目前为止，在通过20数年的改革探索后，我国的医疗保障体系获得了很大的进展。1998年12月，国务院刊登了有关建立城镇职工基本医疗保险制度的决定，规定在全国范围内建立以城镇职工基本医疗保险制度为关键的多层次口勺医

2、疗保障体系。这一文献的公布标志着公费和劳保医疗制度已经完毕了它H勺历史使命,正式退出了历史舞台,而社会医疗保险制度进入了全面发展的阶段。【1】虽然如此，发展到现今我国的医疗保险制度却还是很不完善，其中存在着许多突出问题。这些突出问题严重影响着医患关系，甚至影响着整个社会口勺友好稳定。二、目前我国所实行的医疗保险制度存在H勺弊端1、医疗保障的覆盖率低，保障功能太微弱。据劳动和社会保障部公布的数据显示，截止2023年9月底，全国基本医疗参保人数已到达11941万人。【2】我国现行H勺医疗保障体系只是保障城镇企事业单位的职工，也就是说只能保障那些有正式单位的职工，那些没有固定的职业以及自由职业者、私

3、企打工人员、农民等等并没有得到保障，保障的覆盖面太小。目前我国推行农村合作医疗，把医疗保障H勺覆盖面延伸到了农村，在一定程度上提高了我国现行的医疗保险制度口勺覆盖面，可是由于我国农村人口太多，并且大多处在贫困状态，因此目前所实行的农村合作医疗虽然在一定程度上缓和了农民看病难、看病贵的状态，不过一旦患上重大疾病，对于他们来说只能是杯水车薪，并不能起太大作用。而都市MJ那些自由职业者、私企打工者，由于医疗保险的特殊性，并不能把他们纳入这一体系。因此保障功能太微弱。2、现行医疗保险在向参保人员提供医疗保险服务的过程中，缺乏灵活性及社会化管理。目前我国医疗保险制度缺乏灵活性和社会化管理。这在很大程度上

4、给社会保障部门、提供医疗服务的各大医疗卫生部门及参保人员导致很大口勺不便并增长了各方的工作量。详细来说，由于现行医疗保险制度没有实现社会化管理，网络化建设滞后，参保人员在门诊看病需要先垫付费用,然后再由参保单位经办人统一搜集就医发票,拿到医疗经办机构报销。假如参保人员在甲地申办地医疗保险,假如离开了甲地,还必须到甲地规定的医疗保险定点服务机构去享有医疗服务，否则在甲地以外的医疗机构接受的服务，其医药费并不予以报销，缺乏必要U勺灵活性。在现今人员大量流动的形势下，并不能符合参保人员的需要，因此在这首先是一种很大H勺缺憾。3、现行的医疗保险在实行过程中，由于对各大医疗机构的监管不到位，从而出现了多

5、种问题。如医疗资源的挥霍，医院对患者乱收费，服务水平跟不上等现象。我国现行H勺医疗保险制度出现了医疗保障监管机构和医疗保隙服务机构严重脱节的状况。目前医疗保障中心在保证给参保人员办理一切保障手续后，就不再予以参保人员在享有医疗服务过程中的监管，只是把这一任务交给了医疗服务机构，只是在参保人员享有了医疗服务后来，予以他们医疗费用U勺报销。这就存在很大H勺漏洞，使得医疗保险服务机构有较大的优势处在积极地位，而广大的参保人员处在被动接受的地位。由于信息不对称问题的存在，出现了医疗机构对参保人员乱收费现象的发生，也许患者主线还被蒙在鼓里。尚有某些诸如出现“需检测时检测，不需检测时亦检测”或“需检测时不

6、给检测，而不需检测的却能检测”的医疗资源极大挥霍的I怪现象。再者就是服务水平严重跟不上，甚至常常出现国有医疗机构中“道德败坏”的行为。大多医疗机构中的医务人员在为患者看病的时候体现出心不在焉、厌烦、对患者恶语相向等现象，有些医务工作者接受某些人的J贿赂或其他原因，给他们反复抓药，反复检测，尽量的实现那些人口勺既定纳税基础上的收益最大化，这就在无形当中侵害了其他国民的利益。4、现行医疗保险制度存在小病不值得用医疗保险保，大病医疗保险保不了H勺状态。医疗保险不能满足广大参保人员口勺规定。重要体目前如下方面：其一，对于广大的参保人员假如患上了感冒发热或轻微摔伤等这一类的小病，他们也不乐意去医疗保险机

7、构医治，且不说那些繁琐的从就医到报销的程序，重要是这一类的小病假如要“兴师动众叩勺话，不懂得要花费多少治疗费用，还不如到就近的小诊所医治一下，既省事又省钱，并且还很及时；其二，对于广大的参保人员假如患上了重大疾病，靠那一点儿医疗保险费用主线无济于事，就像哈医大二院出现的550万天价医药费的事件，医疗保险费用只能是冰山之一角。因此从上述分析可以看出参保人员在享有医疗保险口勺无奈，因此除非强制交纳，否则就很难让广大国民去积极办理医疗保险，这恐怕是原因之一。三、针对以上出现的突出问题的对策提议为了完善我国U勺医疗保险制度，使广大的受保对象真正的享有到医疗保险制度所带来勺益处，必须对医疗保险制度进行改

8、革，详细体目前如下四方面：1、提高我国的医疗保障的覆盖面，切实提高其保障功能。根据2023年度劳动和社会保障事业发展记录公报，截止2023年终,参与基本医疗保险的人数为10902万人,其中参保职工7975万人,参保退休人员2927万人，分别占当年城镇就业人员总数的311%和退休总人数H勺60.3%o3虽然伴随近几年医疗保险制度的改革，已经扩大了参保人员规模，不过跟我国的人口总数相比，医疗保险日勺范围还是比较窄，还必须提高医疗保险的覆盖面，充足发挥政府的职能作用，首先可以在那些自由职业者、资助创业者、私企打工者以及农民等参保水平比较低的群体中加大宣传力度，鼓励他们自己积极的办理医疗保险，另首先可

9、以运用强制措施，在上述群体或其他群体中强制国民办理，等到他们确实享有到医疗保险的益处时，自然就会接受，不过这样做必须以切实提高医疗保险的保障水平为前提。这样我国才可以提高医疗保险的覆盖面。2、加紧我国医疗保险制度的网络化建设，提高其灵活性及社会化管理水平。针对目前我国医疗保险制度的信息化管理落后的J现实状况，必须尽快实现我国医疗保险的网络化建设。在金融部门、医疗机构和社保监管报销部门之间实现网络化连接，使参保人员在接受医疗服务之后直接通过医疗机构口勺网络终端将患者检查或买药所需要的费用传给医疗保险监管报销部门，监管报销部门检查后来再通过网络传给金融机构，这时金融机构就可以在这个参保人员的帐户上

10、直接把费用划转，从而形成一种链条式的管理，防止了报销部门和参保人员的诸多麻烦。不过要进行这样的管理首先必须提高这些部门人员的素质，对他们进行信息化操作的培训是必需的。此外为了提高医疗保险制度的灵活性，必需增长可提供服务的医疗机构的数量。这样的话，虽然不在办理医疗保险的地区，在外地也可以享有到医疗服务。3、加大力度对医疗服务机构的监管，为此可以使检查和取药环节相分离。我国可以实行检查和买药相分离H勺制度。国家以及政府可以设置专门检查机构，这些机构从属于社会医疗保险监管部门，监管部门可以对这些机构进行严格的）控制，这样就可以在很大程度上防止资源的挥霍和问题。对于医疗机构的J医务人员可以合适时收取一

11、定的J诊断费，他们只负责开出药方，并且他们所在的医疗机构没有向患者售药H勺权利，患者可以拿着医生开具的药方到各大医药销售点买药。这样可以在一定程度上处理信息不对称日勺问题，使患者减少医药费的支出。最终监管部门可以定期对那些医疗机构的）服务水平和质量进行监督评估，对于服务好的单位予以一定的精神及物质奖励，而对于服务质量低的单位则要予以一定的经济惩罚，以提高其服务水平。4、可以在我国的医疗机构中设置等级模式。我国应当在医疗机构中设置等级模式，实行初级门诊，二级门诊和三级门诊，也可以设置初级医院、二级医院和三级医院。初级门诊或医院是接受并治疗常见小病小痛的机构，在这个部门中无需繁琐的手续和检查就可以

12、及时迅速FI勺得到医治，并且收费较低，符合一般大众的消费水平，假如经初级门诊或医院检查必须接受专业治疗日勺可以转到二级门诊或医院，在这里可以接受较为专业口勺治疗，并且治疗费用也会相对的高些。而三级门诊或医院重要医治口勺是疑难杂症以及必须规定很精密的仪器和技术高超的专家才能治疗的疾病。综上所述，医疗保险制度的改革是一种复杂的矛盾选择。目前我国的医疗保险制度覆盖面过窄,影响到人们对医疗服务H勺使用并导致社会公平问题：医疗保险与社会经济发展水平和经济承受能力亲密有关,不符合国情的广覆盖,将使医疗卫生资源过度消耗和医疗费用增长失控，不过假如覆盖面过于狭窄又体现不出医疗保险制度H勺优越性，势必会减弱医疗

13、保险制度的保障力度。我国有不一样于其他发达国家以及发展中国家的基本国情，并且我国所建立的医疗保险制度是有中国特色的。因此，我国的医疗保险制度的改革没有现成的经验可以借鉴，只有立足于本国，分析本国医疗保险制度方面存在的问题，然后提出某些改善所存在H勺问题I1勺处理方案，才能探索出一条适合中国国情的医疗保险制度的改革之路。【4】【参照资料】1、张左己，领导干部社会保障知识读本M,中国劳动社会保障出版社,2023(2).2、徐晓溪,王伟.中国劳动保障报N,2023-09-23.3、魏哲明,陈萍.我国医疗保险制度存在的问题及其对策.西安财经学院学报,第18卷第4期.4、王丹.破解医改困境：呼唤医疗体制

14、重构,社会保障制度,2023(7).(作者系2023级人口学专业硕)派破解医改困境：呼唤医疗体制重构医改没有现成的经验可以借鉴，只有立足于本国，分析本国医疗需求的现实状况，建立与本国经济实力相称的医疗服务体制，采用具有战略性、系统性的医改措施，才能保证医改在“一步一种脚印“中稳步前行。自1985年启动公共卫生医疗体制改革以来，中国医改已步履蹒跚地走过了20个春秋：从1980年代Rr政策转变”,到1990年代H勺“道路之争”,到2023年欧1“产权改革”,再到2023年B“管理模式选择“一医改在重重困难中举步维艰，引起了政府口勺高度重视和人民的广泛关注。近期，伴伴随国务院发展研究中心一份医改汇报

15、的J出台，“夹生饭”一词成为对目前医改效果的形象概括，综合反应了社会多数阶层对医改效果均“不满意”。长期以来，我国医改由于缺乏明确的改革目的，缺乏对改革的深入分析，导致越改问题越多、越改问题越锋利。笔者认为，只有在全面研究医疗服务过程、深入剖析现行体制弊端的基础上进行医疗体制的重构，才是真正口勺破解之道。困境剖析医改困境本源之一：身体检测、药物拿取被穿插在医疗服务过程之中，成为医疗服务增值坪）重要途径。医疗服务应当是专业医疗提供者对医疗需求者提供诊断，以解除医疗需求者在躯体或精神上存在的痛苦的服务过程。中国古代老式社会以“望、闻、问、切”四字来描述医疗服务的过程，医疗服务体现了服务之无形的特性

16、，其生产过程与消费过程同步。在老式中国，医生通过对病人诊断将专业知识转化为一纸药方，病人凭药方到任意一家药铺抓药即可，医生与药店无任何利益瓜葛，在此过程中，医，生的医疗服务充足体现了独立性和专业性。不过，目前我国的医疗机构绝大多数都设置了自己的药房，在“保证病人用真药师勺旗号下，实行医疗服务与药物消费一体化。经济理性的假设告诉我们，医疗回报与药房效益的结合势必会影响医生提供医疗服务的独立性。在医疗技术日益发达、医疗器械日益先进H勺今天，大多数医院都设置了诸如放射科等某些专门操作先进医疗器械口勺科室，使医疗器械的检测权牢牢控制于医院，医院使用同样MJ逻辑实现医疗过程与身体检测过程的融合，这也在一定程度上影响了医生医疗服务的独立性，出现了“需检测时检测，不需检测时亦检测”、“此院诊断必须此院检测”等局面，导致社会医疗资源H勺挥霍和病人医疗费用的增长。