在外人员返房返汉申请表.docx

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文档编号：887330

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在外人员返房返汉申请表姓名性别身份证号拟返回地：省市县（市区）街道（乡镇）社区（村）工作单位岗位及职务联系手机：紧急情况联系人手机：申请返回理由离开湖北时间月一日身体状况体温是否干咳是否气喘返回湖北时间月一日是否密切接触感染者是否进行隔离隔离天数拟返程方式同行人员航班、车次信息自驾（乘坐）私家车车牌号返程路线进入湖北边界地点，到达车站、机场：备注

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