全科医生转岗培训申请表.docx

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全科医生转岗培训申请表姓名性别（近期免冠小二寸照片）身份证号码联系电话技术职称执业类别医师资格证书编码执业证书编码在全科工作年限全职/兼职是否取得省级及以上全科医学师资培训合格证书（培训证书复印件附后）有口无口是否申请培训内容减免口是否申请减免培训内容全科医学基本理论知识培训（1个月）临床综合诊疗能力培训（10个月）基层医疗卫生实践（1个月）全科临床思维训练（20学时）本人承诺保证以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。申请人：（签字）年月日派出单位基本情况派出单位名称派出单位地址派出单位联系人联系方式单位是否设立全科口未设置口独立设置派出单位等级口二级及以上口乡镇卫生院/社区卫生服务中心口村卫生室/社区卫生服务站医疗机构意见（公章）年月日市级审核认定减免培训内容及时长全科医学基本理论知识培训（1个月）临床综合诊疗能力培训（10个月）基层医疗卫生实践（1个月）全科临床思维训练（20学时）市级卫生健康行政主管部门意见（公章）年月曰