信用修复申请表.docx

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信用修复申请表信用主体名称（填写：企业名称）统一社会信用代码（填写：统一社会信用代码）委托代理人姓名联系电话通讯地址电子邮箱统计严重失信行为或其他统计行政处罚信息认定单位拟修复的统计严重失信行为或其他统计行政处罚信息XX年XX月XX日因XX行为被处以XXXX的行政处罚，行政处罚决定书文号：XXXo履行法定责任义务、消除社会不良影响说明（可附页）申请信用修复的理由符合江苏省统计严重失信企业信用管理实施细贝11规定的信用修复条件，具体如下：已经履行行政处罚决定、改正统计违法行为且未再发生统计违法行为；公示期已满X个月。本单位（本人）声明，提交的信息和材料真实有效，信用修复申请材料见附件。单位及其法定代表人签字、盖章（公章）：申请日期：

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