二甲复审工作护理部阶段性汇报.docx

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1、二甲复审工作护理部阶段性汇报根据二级甲等综合医院评审工作实施方案的统一部署,护理部从5月份开始启动二甲复审工作以来，已完成以下九个方面的工作，具体汇报如下：.将二甲评审标准中的护理条款分解给个人护理部结合护士长的专业及资历，两人一组负责4-5个条款中的支撑资料准备，包括制度、职责、应急预案与处理流程等。 对照条款补充制度护理部认真梳理条款，将每个条款中的支撑资料按照类别汇总后补充到相应的制度、职责、应急预案与处理流程、护理常规书中，保证了每个条款中资料的完整性。 结合医院情况修订制度护理部组织护士长对护理制度、职责、应急预案与处理流程、护理常规等，结合医院的实际情况进行修订，保证“写我所做的、

2、做我所写的”，让新修订的护理文件从真正意义上能指导我们的临床护理工作。 针对条款初期自评二甲复审中与护理部相关的条款一共有90个，结合评审要点进行了详细的自查，目前符合C条款的有86条，占95.6%；符合B条款有47条，占52.2%；符合A条款的有7条，占7.8%,不达标条款有4条，占8.4%,对不达标的4个条款进行分析。.制定统一的条款盒标签按照条款分类后制作全院统一的条款文件盒标签。.制定条款考核标准护理部针对每个条款制定了细化的百分制考核标准，护理部或护士长对照考核标准督导到科室和个人。制定细化的条款目录认真解读考核条款后，组织护士长对每个条款的支撑资料制定细化的目录，然后根据目录全院统

3、一准备资料。八、核心条款督导检查针对护理核心条款如身份识别、医疗护理不良事件、优质护理服务深入各科室进行督查，确保人人过关。九、下一阶段的工作重点：1、按照护理部制定的条款目录将每个文件盒资料统一准备齐全。（42个文件盒）2、按照第一轮自评中存在的问题查漏补缺并逐一落实到位。3、各科室按照条款中的要求结合新修订的制度、应急预案、管理规范、护理常规等加强培训。4、护理部根据条款细化的百分制评分标准深入各科室进行督查。5、根据应急预案制定演练脚本并进行演练。6、对重点科室如急诊科、新生儿室、ICU、产房、手术室及消毒供应中心进行督导。评审只是一种形式，提升护理工作水平才是目的！迎接评审只是一个过程，加强内涵质量建设才是关键！