TGXAS-冠心病介入术后中医康复规范.docx

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1、ICS11.020CCSC05T/GXAS团体标准T/GXASXXXX-2023冠心病介入术后中医康复规范Specificationforcardiovascu1ardiseasetreatmentofChinesemedicineafterintervention（征求意见稿）2023-XX-XX发布2023-XX-XX实施广西标准化协会发布本文件参照GB/T1.1-2023标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由广西中医药大学第一附属医院提出、归口并宣贯。本文件起草单位：广西中医药大学第

2、一附属医院、柳州市中医医院、玉林市中医医院、梧州市中医医院、桂林市中医医院、贺州市中医医院、防城港市中医医院。本文件主要起草人：何贵新、张清伟、莫霄云、林琳、杨朔、王明远、吴成强、王涛艳、何汉康、莫那、罗洪民、阮威君、邹海东、韦嘉旺、秦伟彬、邓学秋、玉黎燕、王雪娟、张惠淋、冯晓红、韦理萍、苏啥、韦冬梅、徐发飞、樊华、黄显胜、赵胜玲。冠心病介入术后中医康复规范1范围本文件规定了冠心病介入术后中医康复的适用范围、中医诊断、辨证论治、配合治疗、外治疗法、西医基础治疗、运动康复疗法、音乐疗法、饮食调护方案、疗效评价。本文件适用于中医医师进行冠心病介入术后中医康复。2规范性引用文件本文件没有规范性引用文

3、件。3术语和定义本文件没有需要界定的术语和定义。4缩略语下列略语适用于本文件。CABG：冠状动脉旁路移植术(CoronaryArteryBypassGrafting)CK-MB：肌酸肌随同工醐(CreatineKinase-MB)CTn1心肌肌钙蛋白I(CardiacTroponinI)CTnT：心肌肌钙蛋白T(CardiacTroponinT)PCI：经皮冠状动脉介入治疗(PerCUIaneoUSCoronaryIntervention)5适用范围PC1术后，中医第一诊断为胸痹心痛、真心疼。6中医诊断6.1 胸痹心痛6.1.1 临床特征：疼痛多位于膻中或左胸部，可痛彻左肩背、咽喉、胃腕部、左

4、上臂内侧等部位。胸闷胸痛可持续几分钟到十几分钟，轻者经休息或服药后可很快缓解，严重者疼痛剧烈、持续不解。疼痛发作时可伴有；肢体发冷、面色苍白、唇甲青紫、心慌气短、脉率不齐、喘息发作甚至猝死。6.1.2 辅助检查包括但不限于：常规心电图，可见缺血性心电图改变如ST段压低20.1晒或T波倒置；一一动态心电图，可监测心肌缺血发作时ST段和T波改变；一一超声心动图，检查可见节段性心肌运动异常改变；心肌损伤标志物CTnT.CTnI或CK-MB等检查；冠状动脉造影术。6.1.3 类证鉴别包括但不限于：一胸痹心痛与悬饮：二者具有胸痛，胸痹为胸闷痛可向左肩或左臂内部位放射，常因受累、饱餐、情绪激动或劳累而突然

5、发作；悬饮为胸胁胀痛、持续不解，多伴有咳唾、转侧、呼吸时疼痛加重、肋间饱满等；一胸痹心痛与胃腕痛：胃脱痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、噌杂、呃逆等；一胸痹心痛与真心痛：真心痛乃胸痹进一步发展，症见心痛剧烈、持续不解、伴有冷汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节等急危重症表现。6.2 真心痛6. 2.1临床特征：剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴有心悸、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等证，甚至危及生命。7. 2.2辅助检查：新发ST段抬高、左束支传导阻滞、新发或一过性ST段压低20.ImV,或T波倒置20.2mV）以及心肌损伤标记物（CTnT、CTn1或CK-MB）测定。6. 2

6、.3类证鉴别：与胸痹心痛鉴别。7辨证论治6.1 胸痹6.1.1 心血瘀阻证6.1.1.1 辩证6.1.1.1.1 主症：胸闷胸痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背。6.1.1.1.2 兼症：面色晦暗；舌脉：舌质紫暗，有瘀斑或瘀点，舌下络脉青紫，苔薄，脉涩。6.1.1.2 康复治法活血化瘀，通脉止痛。6.1.1.3 治疗方案7. 1.1.3.1血府逐瘀汤加减：一常用药：当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、枯梗、川芽、牛膝；加减：瘀血痹阻重证，胸痛剧烈，可加苏木、郁金、山楂、丹参等；寒凝血瘀或阳虚血瘀，伴畏寒肢冷，脉沉细或沉迟者，可加桂枝、细辛、瘫白等

7、，或人参、制附子等。气虚血瘀，伴气短乏力，自汗，脉细弱或结代者，当益气活血，加用人参、或黄滨。7.1.1.3.2中成药：气虚血瘀型胸痹用苗参益气滴丸，餐后0.5h服用，一次1袋，一日3次；气滞血瘀所致的胸痹用血府逐瘀胶囊，口服，每次46粒，每日23次；气滞血瘀引起的冠心病心绞痛用心可舒片，每次4片，每日3次，口服。7.1.2气滞心胸证7. 1.2.1辩证7.1.1.1.1 主症：胸闷痛。7.1.1.1.2 兼症：时欲太息，遇情志不遂时发作或加重，或兼有胸部胀闷，得暧气或矢气则舒；舌脉：苔薄，脉细弦。7.1.2.2康复治法疏肝理气，活血通络。7.1.2.3治疗方案7.1.2.3.1柴胡疏肝散加减

8、：一一常用药：陈皮、柴胡、枳壳、白芍、炙甘草、香附、川茸；一加减：胸痛明显，兼见血瘀之象，可合用失笑散；气郁日久化热，心烦易怒，口干便秘，舌红苔黄，脉弦数者，可加桅子豉汤或用丹桅逍遥散加减。7.1.2.3.2中成药：气滞血瘀所致的胸痹用复方丹参滴丸口服或舌下含服，每次10丸，每日3次：气滞血瘀所致的胸痹用麝香保心丸口服或舌下含服，每次12丸，每日3次；滞血瘀所致的胸痹用血府逐瘀胶囊口服，每次46粒，每日23次。7.1.3痰浊闭阻证7. 1.3.1辩证7.1.1.1.1 主症：胸闷。7.1.1.1.2 兼症：痰多，气短，头身困重，形体肥胖，常于阴雨天发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆，便滤，咳吐痰涎

9、；舌脉：舌体胖大，边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。7.1.3.2康复治法通阳泄浊，豁痰宜痹。7.1.3.3治疗方案7.1.3.3.1柄喽迷白半夏汤合涤痰汤加减：一常用药：瓜篓、蓬白、半夏、胆南星、橘红、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜；一加减：痰浊郁而化热者见口干口苦，用黄连温胆汤加郁金、天竺黄；如痰热兼有郁火者，加海浮石、海蛤壳、桅子、天竺黄、竹沥；大便干结加桃仁、大黄。7.1.3.3.2中成药：痰瘀互结所致的胸痹用丹篓片，口服，每次5片，每日3次；速效救心丸、丹玉通脉颗粒。7.1.4寒凝心脉证7.1,4.1辩证7.1,4,1.1主症：猝然心痛如绞，心痛彻背。7.1.4.1.2兼症：

10、喘未得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗出，胸闷气短，心悸，面色苍白；舌脉：苔薄白，脉沉紧或沉细。7.1.4.2康复治法辛温散寒，宣通心阳。7.1.4.3治疗方案7.1.4.3.1枳实逢白桂枝汤合当归四逆汤加减：一常用药：枳实、厚朴、建白、桂枝、瓜篓、当归、桂枝、白芍、细辛、炙甘草、大枣、通草；一加减：阴寒极盛之胸痹重症，表现为胸痛剧烈，痛无休止，伴身寒肢冷，气短喘息，脉沉紧或沉微者，当用温通散寒之法，予乌头赤石脂丸加草及、高良姜、细辛等。7.1.4.3.2中成药：灯盏生脉胶囊用气阴两虚，瘀阻脑络引起的胸痹心痛，口服，一次2粒，1d3次，饭后30Inin服用。两

11、个月为一疗程，疗程可连续。巩固疗效或预防复发，一次1粒，1d3次。7.1.5气阴两虚证7. 1.5.1辩证7.1.1.1.1 主症：心胸隐痛，时作时休。7.1.1.1.2 兼症：心悸气短，动则益甚，咽干，倦怠乏力，神疲懒言，易汗出；舌脉：舌质淡红，苔薄白少津，脉细缓或结代。7.1.5.2康复治法益气养阴，活血通脉。7.1.5.3治疗方案7.1.5.3.1生脉散合人参养荣汤加减：一常用药：人参、麦冬、五味子、熟地黄、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、黄黄、陈皮、远志；一加减：兼有气滞血瘀，可加柴胡、香附、川苜、郁金兼见痰浊之象，可重用茯苓、白术，加白蔻仁；兼见纳呆、失眠等心脾两虚者，可用远志、茯神

12、、首乌藤、柏子仁、酸枣仁。7.1.5.3.2中成药：灯盏生脉胶囊、心通口服液。7.1.6心肾阴虚证7. 1.6.1辩证7.1.1.1.1 主症：心痛憋闷7.1.1.1.2 兼症：心悸盗汗，虚烦不寐，头晕耳鸣，腰酸膝软，口干便秘；舌脉：舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。7.1.6.2康复治法滋阴清火，养心和络。7.1.6.3治疗方案7.1.6. 3.1天王补心丹合炙甘草汤加减：一常用药：人参、玄参、丹参、茯苓、五味子、远志、桔梗、当归、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、生地黄、炙甘草、桂枝、生姜、阿胶、火麻仁、大枣；加减：阴不敛阳，虚火内扰心神，见虚烦不寐者，可用酸枣仁汤加减；若兼见风阳上扰，加用珍珠

13、母、磁石、龙骨、牡蛎、琥珀等；若心肾阴虚，兼见头晕目眩，腰酸膝软，心悸不宁，可用左归饮加减。7.1.6.3.2中成药：养心定悸胶囊、心通口服液、通脉养心丸、复方血栓通胶囊、益心舒胶囊。7.1.7心肾阳虚证7.1.7.1辩证7.1.7.1.1主症：胸闷胸痛。7.1.7.1.2兼症：心悸，气短，动则更甚，自汗，面色胱白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，小便清长；舌脉：舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。7. 1.7.2康复治法温补阳气，振奋心阳。8. 1.7.3治疗方案9. 1.7.3.1参附汤合右归饮加减：常用药：人参、制附子、生姜、熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、炙甘草、肉桂；加减：若肾阳虚

14、衰，不能制水，水凌心肺，症见水肿、喘促、心悸，用真武汤加季茄子、大枣、猪苓、车前子；若阳虚欲脱厥逆者，用四逆加人参汤。7.1.7.3.2中成药：麝香保心丸、桂附理中丸、黄防强心胶囊、冠心苏合丸。7.2真心痛7.2.1气虚血瘀证7.2.1.1辩证7.2.1.1.1主症：心胸刺痛，胸部闷滞，动则加重。7. 2.1.1.2兼症：乏力，短气，汗出；舌脉：舌质黯淡或有瘀点瘀斑，舌苔薄白，脉虚无力。8. 2.1.2康复治法益气活血，祛瘀止痛。9. 2.1.3治疗方案10. 2.1.3.1保元汤合血府逐瘀汤加减：一常用药：人参、黄茜、桃仁、红花、当归、生地黄、川芽、赤芍、柴胡、桔梗、陈皮、白术、白芍等；加减

15、：合并阴虚者，可加用生脉散或人参养荣汤加减。7.2.1.3.2中成药：气虚血瘀型胸痹用苗参益气滴丸，餐后0.5h服用，一次1袋，1d3次；心气虚乏、血瘀络阻证用通心络胶囊，口服，每次24粒，每日3次；复方丹参滴丸、麝香保心丸、麝香心痛宁片、冠心丹参滴丸、通心络胶囊、脑心通胶囊、英参益气滴丸、养心氏片、冠心宁注射液。7.2.2痰瘀互结证7.2.2.1辩证7.2.2.1.1主症：胸痛剧烈，胸闷伴窒息感。7. 2.2.1.2兼症：头昏脑胀，身体困重，气短痰多，腹胀纳呆，恶心呕吐；舌脉：舌质紫暗或暗红，可有瘀斑瘀点，舌下络脉青紫，苔厚腻，脉滑或涩。8. 2.2.2康复治法活血化痰，理气止痛。9. 2.2.3治疗方案括篓甦白半夏汤合桃红四物汤加减：常用药：括篓、短白、半夏、熟地黄、当归、赤芍、川萼、桃仁、红花等；加减：痰浊郁而化热者，可予黄连温胆汤加减；痰热兼有郁火者，可加海浮石、海蛤壳、桅子、天竺黄、竹沥水；大便干者，可加生大黄；伴有热蕴者，可合黄连。7. 2.3气滞血瘀证8. 2.3.1辩证9. 2.3.1.1主症：心胸