济宁医学院医学伦理审查表.docx

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济宁医学院医学伦理审查表受理编号：项目基本信息项目名称项目状态申请中口实施中口已完成研究进展尚未开始正在进行口已经完成起止时间年月日年月日项目类别新药物临床试验新器械临床试验口新技术应用口人体标本收集口其他（请注明）：经费来源纵向（中央/地方财政资金资助）横向（社会资金资助）样本类型健康者病人口其他组织样本口血、尿样本其他申请人（项目负责人）基本信息姓名性别学历职称学院科室办公电话手机电子邮箱申请人承诺：以上所填内容均属实，如获批准，我将严格按照提供的方案进行研究，并遵守济宁医学院医学伦理委员会的相关规定。申请人签字：年月日申报人所在学院意见（必须填写）：学院公章（盖章）年月日医学伦理委员会审批意见：经本委员会审查，研究者的资格、经验符合实验要求；研究方案符合赫尔辛基宣言以及涉及人的生命科学和医学研究伦理审查办法等有关法律法规和伦理规范的要求；知情同意方法适当；受试者可能遭受的风险与研究预期的受益相比适当。同意开展该项目的研究，但在研究过程中应接受本委员会的监督，研究者在研究结束后，应当向本委员会递交最终报告，包含对于研究发现及研究结论的总结。医学伦理委员会（盖章）年月日注：本表A4纸打印，一式一份，不可附页。