教育扶贫“大家访”活动登记表.docx

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河北省教育扶贫“大家访”活动登记表学校名称：家访日期：年月曰本人情况姓名所在单位学生信息姓名性别民族出生年月籍贝班级学生家庭基本情况家庭性质口县镇口农村家访形式口电话访、书信访口实地走访贫困状况：口建档立卡口低保口残疾家庭口孤儿口其他贫困家庭家庭主要成员姓名性别与本人关系联系方式（电话等）学生享受资助和学习生活情况家访过程及效果家长意见及建议家长签名：年月日心得体会及下一步工作设想辅导员签名：年月日

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