护理业务查房模板.docx
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1、护理部护理业务查房查房科室:外科一片区外四病房查房日期:2011.6.15查房内容:急性肠梗阻主查人:Z主持人:abc主要参加人员:护理部、科护士长、护士长、本科室护理人员主要内容:1、患者的一般资料:外四-16床,郑渝,男,29岁,住院号XXX,诊断急性肠梗阻。2、患者的简要病情介绍:患者因“腹痛,呕吐2天加重1天:于2011年5月2日十点急诊入院,平车送入。查体:意识清楚,腹部平软,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音正常。测T:37.2OC,P:80次/分,R:18次/分,BP:10258mmHg.入院后给予临床护理指导,完善相关检查,给予相应的病情观察、护理,遵医嘱禁饮食补液抗炎治疗。于2011年
2、5月18日出院。3、患者的主要护理问题:(1特定的知识缺乏:与病区环境有关,缺乏疾病相关知识。(2焦虑:与担心疾病恢复情况有关。(3舒适度的改变:与卧床,长时间安置胃管有关。(4体液不足的危险:与呕吐,禁食禁饮有关。(5疼痛、腹胀:与疾病本身有关(6营养失调:与低于机体需要量,禁食禁饮,机体消耗大有关(7潜在并发症:感染(8有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关4、针对护理问题主要护理措施:(1特定的知识缺乏:1.向病人做好入院宣教,介绍病室环境及其主治医师与责任护士,使其消除陌生感。2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后,以消除病人的疑虑。3.经常与病人进行交流,了解病人恐惧的原因,鼓励其表
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