常山县育儿补贴申请表年.docx

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常山县育儿补贴申请表（一年）男方基本情况女方基本情况姓名民族姓名民族联系电话出生日期联系电话出生日期身份证号身份证号户籍地址户籍地址现居地址现居地址夫妻婚姻状况 双方初婚双方再婚 男初婚女再婚 男再婚女初婚 复婚其他：结婚日期年月日结婚证号助产机构出生医学证明编号夫妻共同生育子女情况（不含收养的子女）孩次姓名性别出生日期户籍所在区县身份证号申请补贴类别二孩口三孩补助发放社保卡男方口女方申请补助周期周岁（年月日年月日）是否属于补发否口是补发周期：一周岁（年月B-年月日）申请家庭意见我们承诺以上情况及提供的相关材料真实准确。如有不实，愿意承担相应法律责任而后果。夫妻双方签名：年月日镇道见乡街意经审核，申请家庭填报情况属实，提供材料真实有效，符合享受对应育儿补贴的秦件。（盖章）经办人：分管领导：年月日生局见卫康县健意经审核，同意申请家庭享受育儿补贴。（盖章）经办人：分管领导：年月日备注