安徽职业技术学院大学生创业孵化基地入驻项目申请表基本情况.docx

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1、安徽职业技术学院大学生创业孵化基地入驻项目申请表一、基本情况项目名称公司名称（如公司未成立，可填写拟定名称或不填写）注册资本（如公司未成立不用填）申请经营范围公司注册时间（如公司未成立不用填）项目所属行业口农业口生产制造业建筑业口金融业计算机软件业口服务业互联网产业零售业其他项目所处阶段口种子期口初创期成长期成熟期项目来源自主创业项目口创新创业大赛优秀项目师生教科研成果转换项目口技能大赛获奖应用项目校企合作项目其他项目项目参加各类大赛获奖情况（后附获奖证书复印件）项目负责人（企业法人）姓名性别出生年月政治面貌二级学院专业年级班级辅导员信息学历毕业时间电子邮箱本人联系电话父母联系电话在校期间奖惩

2、情况在校期间参加创业培训情况申请人创业实践情况或创业经历（如没有填无）启动资金金额（万元）融资方式自筹资金风险投资银行贷款其他经营场地需求（平方米）团队其他成员情况姓名性别出生年月在读（毕业）学院毕业时间专业学历联系电话二、项目情况项目简要介绍（主要产品、技术或服务描述、用途和特点、盈利模式等）（可另附页）项目解决的市场痛点项目创新性（或公益性）项目预计可实现经济效益营业收入：第一年度万元，第二年度万元。利润：第一年度万元，第二年度万元。项目预计带动就业、创业人数第一年度：带动就业人，带动创业人；第二年度：带动就业人，带动创业人。项目近两年发展计划三、审批意见申请者承诺1 .填写内容和所附材料

3、真实有效；2 .申请人开展创业活动家长完全知晓，已征得家长同意：3 .申请人已详细了解安徽职业技术学院创业孵化基地入驻流程，自愿申请加入，并自觉服从接受孵化基地的相关管理；4 .所申请项目及产品无任何产权纠纷。申请人（签字）：年月日指导教师意见（如无，可不填）二级学院推荐意见签章：年月日就业与创新创业指导中心审核意见签章：年月日填表说明一、本表所称申请人指创业者个人或团队负责人或企业法人代表；二、严格按照表格逐条如实填写，并用A4纸正反两面打印；三、本申请表由申请入驻安徽职业技术学院大学生创业孵化基地的创业者个人或团队（企业）负责人（法人代表）填写；四、本表中“团队其他成员”指创业团队其他发起人或企业合伙人等主要管理人员；五、本表“二级学院推荐意见”以上栏目由申请人填写；申请人为在校生的，经所在二级学院签署推荐意见并签字盖章后，统一报送就创业指导中心；申请人为毕业五年内学生的，直接向就创业指导中心申请。六、申请入驻安徽职业技术学院创业孵化基地需随本表报送如下材料，并附有关复印件：1 .申请人身份证复印件；2 .申请人学生证复印件；3 .创业计划书一一安徽职业技术学院大学生创业孵化基地入驻项目计划书；4 .已经注册的，需提供企业营业执照，公司股权架构材料、税务登记证，组织机构代码证复印件（原件一并提交备查，验收后退还）。七、如填表有不明事宜，请与就创业指导中心联系，电话：、。