南安市城乡居民临时救助申请审批表.docx

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1、南安市城乡居民临时救助申请审批表编号:申请人姓名性别出生年月身份证号码家庭人口数户籍地县（市、区）街道（乡镇）居（村）家庭住址救助类型（）急难型（）支出型联系电话证明材料张数申请理由申请人类别（）低保家庭（）低保边缘家庭（）其他家庭成员情况表姓名性别与申请人关系出生年月个人类别工作单位月收入（元）家庭月总收入（元）家庭人均月收入（元）本人同意接受居（村）委会及各级民政部门对本人及家庭收入、实际生活、健康（病情）等情况进行调查核实，提供材料如有不实，愿放弃接受救助的权利。申请人或受委托人签名（盖章）：日期：年月日表中有关填写说明：1与申请人关系：本人、父、母、夫、妻、儿、媳、兄、弟、姐、妹、女婿

2、等;2 .个人类别：失业、在职、下岗、离退休、内退、三无、学生、无业、农民等;3 .本表一式二份，街道（乡镇）民政办、县（市、区）民政局各一份。村（居）委会调查意见经调查和评议，该家庭总人口一人,家庭月总收入元，月人均收入元。符合临时救助对象条件，并于月日一一月日在村务公示栏公示，群众无异议。同意上报街道办事处（乡镇人民政府）。经办人（签字）：负责人（签字）：居（村）委会（盖章）日期：年月日乡镇人民政府（街道办事处）审核意见经审核，该家庭符合临时救助条件，建议给予该家庭临时救助元，同意上报县（市、区）民政局。经办人（签字）：分管领导（签字）：街道办事处（乡镇人民政府）（盖章）日期：年月日县（市

3、、区）民政局审批意见经审核，该家庭符合临时救助条件，同意给予该家庭临时救助元，由（街道办事处/乡镇人民政府、我局）负责发放。经办人：审核人：审批人：县（市、区）民政局（盖章）日期：年月日申请人领取临时救助情况本人已通过银行（现场/银行）领取临时救助元。申请人或受委托人签名（盖章）：领取日期：年月日临时救助申请人账户信息：账号：账户名：开户行：银行支行附件2乡镇（街道）村（社区）年月临时救助对象公示按照临时救助有关文件要求，根据“公开、公平、公正、透明”原则，本村（社区）以下申请临时救助的对象已通过乡镇（街道）审核。现公示如下，接受广大群众监督，公示时间为3个工作日（自年月日至年月日）。在公示期

4、间，若对救助申请对象有异议，请向村（居）委会、乡镇（街道）或南安市民政局反映。村（居）委会（盖章）年月日反映电话：村（居）委会：;乡镇（街道）民政办：南安市民政局：。序号申请人姓名家庭人口数申请临时救助理由家庭基本情况12345南安市救助申请家庭经济状况核对授权书因本人提出申请，已认真阅读并理解本人提起申请该项社会救助及救助申请家庭经济状况核对相关政策，现按有关规定作出如下声明：一、本人自愿授权并将积极配合救助政策主管部门委托的核对机构对本人家庭经济有关状况进行查询、核对，并同意救助政策主管部门或核对机构按规定进行公示，请民政、公安、工商、税务、人社、公积金、银行、证券、保险以及其他核对机构认

5、为必要的部门或单位凭此授权书予以配合，本人自愿承担此次授权查询引起的相应责任。二、本人已清楚知晓所申请救助项目规定所需申报的家庭成员范围，并保证所提供的材料全部真实有效，申报的家庭收入和财产全面真实，如提供授权的家庭成员不完整、申报的信息有虚假或隐瞒，本人愿意放弃申报或退还已享受的相关社会救助待遇，并接受管理审批机关按照有关规定给予的处罚。三、本人自愿委托户主为本次申请各事项的申请代理人，其填写的表格、所做的决定将代表我们全家共同的决定。本授权自申请人发起社会救助申请之日起至终止享受社会救助之日有效。（救助申请所涉及的家庭成员均需授权，不具备完全民事能力的由法定监护人授权）授权人：1（指模）2.（指模）3.（指模）4.（指模）5._（指模）6.（指模）7.（指模）8._（指模）9.（指模）授权日期：_年_月_0本授权书真实性已经过本乡镇人民政府（街道办事处）审核,确由其本人进行授权。经办人:（单位公章）