2023高密度标测指导合并永存左上腔患者的慢径改良.docx

《2023高密度标测指导合并永存左上腔患者的慢径改良.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2023高密度标测指导合并永存左上腔患者的慢径改良.docx（4页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、2023高密度标测指导合并永存左上腔患者的慢径改良慢径（SP）改良是房室结折返性心动过速（AVNRT）的有效治疗方法。多项研究已证实3D电解剖标测成像（3D-EAM）指导SP改良的安全性和有效性。由于Koch三角及冠状窦（CS）的解剖特点，合并永存左上腔（P1SVC）的AVNRT患者的SP改良颇具挑战，目前缺乏使用3D-EAM指导P1SVC患者SP改良的研究。近期来自英国南安普顿大学医院的研究人员使用3D-EAM对P1SVC患者进行SP定位和消融，并总结归纳了相关经验，结果值得大家借鉴学习。本次研究使用3D-EAM对7例合并P1SVC的房室结双径路的P1SVC患者行SP改良（其中6例为AVNR

2、Tz1例为房室结非折返性心动过速）（试验队列）。随后对21例普通房室结双径路AVNRT患者进行队列验证，对所有患者的右房间隔、近端CS进行高密度激动序标测。相比于传统标测，高密度标测的电位细节更加丰富，P1SVC患者和正常的腔内电生理图见图1及图20图1:P1SVC患者的局部激动图(左侧位)显示右房间隔和扩张的冠状动脉窦口。使用PentaRay导管进行CARTO三维标测定位。A:HiS电位和分离的晚电位作为慢径(SP)的消融靶点。B:消融前的激动标测图。相邻处的电位图在此展示用于对比。图2:在1例心脏解剖正常的患者中，于心房最晚激动点成功消融，如图所示，三尖瓣环间隔部减速最明显。a点为消融靶点

3、，需要注意的是，虽然d位点出现的时间较晚，但没有局部电位分离及邻近的减速区，因此不是慢路径的消融靶点。试验队列中，腔内分离碎裂电位的中位时程持续时间为80ms(63ms-85ms)，消融中位面积为0.3cm2(0.2cr2-0.4cm2)o消融靶点距离HiS束的中位距离为15.5mm(14.9mm-18mm)o所有病例均消融成功,无房室传导阻滞或AH间期延长。7例患者中，有4例患者首次消融便成功实现SP阻滞俵1和图3)o中位随访时间为43个月7月-49月。2例(病例1和病例7)患者在术后反复存在心动过速的症状，但再次电生理检查时病例1未诱发心动过速，病例7诱发出交界性心动过速，均未消融。病例4

4、在消融后2个月发生过短暂性心动过速，但自行好转，在31个月的随访期间内未再发心动过速。验证队列中纳入21例患者(13例女性，中位年龄16岁)，心脏结构均正常，诊断为典型的AVNRTo中位Koch三角面积为2.1cm2(1.7cm2-2.5cm2),腔内分离碎裂电位的中位持续时间时程为63ms(47ms-78ms),消融中位面积为0.3cm2(0.2cm2-0.4cm2)o消融靶点距离HiS束的中位距离为17mm(15mm-21mm)o在心脏解剖正常的患者中，有3例应用了低温射频能量，持续时间为56s(38s-102s),冷冻消融持续时间为16min(8min-33.7min)o与基线相比,所有

5、病例均消融成功，无房室传导或AH间期延长。中位随访时间为24个月21-45,1例患者复发，二次消融成功。另一名患者术后有心悸，但没有心动过速记录。表1:P1SVC患者的基线资料及手术资料Case1M2Case3Case4Case5Case6Use7BackgroundSinusVenoSUSASD/PAPVO一Hypertension一BicU印idAV.HTN.coarctationofMrtJTruncusarteriosus(repaired).ICDforVTBicuspidAV1HTN,coarctationofaortaAge(y)1217532542824GenderFema1e

6、Fenwi1eFema1eMa1eFema1eMa1eFema1ePreviousUnwCySfu1NoYYNoNoNoNoanatomprocedureAnesthesiaGenera1Genera11oca1Genera11oca1Genera1GeMrMMappingsystemCARTOCARTOCARTOCARTORhythmiaCARTOCARTOEnergysourceCiyoRftCryoCryoCryoRFRFNo.ofIesionst682,282,2AbUtionduration19min2min9min8min22.5min40543$SP-Hisdistance(mm

7、)11182415161515Fractionatedsigna1s0.30.40.20.30.20.30.6area(cm,)SPdurabon(ms)82886378855760Fo11ow-up(mo)4521494343720图3:试验队列中7例P1SVC患者消融靶点的位置及腔内心电图本研究证实了在窦性心律下利用高密度3D-EAM指导合并P1SVC的AVNRT患者SP改良的可行性。但由于Koch三角解剖结构的特殊性，SP定位和消融具有较大的风险。本次研究中两个队列的观察结果与之前正常患者的结果相一致，同时也能更好地理解AVNRT解剖与电生理相关性。但由于解剖差异，本次研究的结果和经验可能不适用于非典型AVNRT的P1SVC患者。在未来，需要对正常心脏、合并P1SVC或和其他解剖异常的心脏更进一步研究，来更好的验证这种定位消融策略。