胰腺导管内RT状黏液性肿瘤IPMN影像诊断.docx

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1、胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(Intraductal Papi I I ary Mucinous Neoplasm, IPMN)1 .定义：大体可见的导管内产粘液上皮性肿瘤，主要发生在胰腺的主胰管及分支内。肿瘤上皮通常乳头状生长，粘液分泌及导管扩张程度不等，及不同程度的上皮异型增生。根据细胞及结构异型增生的最高程度，2010年WHO将IPMN分为轻度、中度、重度异型性增生及浸润性癌。2 .胰腺肿瘤WHO分类:上皮性肺偏anM5I/0猿液科U睬柑8441/0修旃精殳犊舱上皮内榴变3彼（PmIN-3）814872IPMN ft朴度成中度计不增牛M53/DM53/2，筑内件状乳头状肿哂MO3/2帖渣件

2、H件肿峭伴祗中度异笈增生必70/0M液性H懂肿一件而收H3堆“M7O/2总件恃付麻磐1500/3WMttS5MV3ttwe（MMttn*n）mo/3IFff8576/3mio/j印成爆利490/i未分化需W2O/3停破1t串跑件I，细色的未分化赫8035/3泡斓*SSS0/3舞泡加电费妆够855I/3IPMX IXWfteMSJ/3讹介性沧甘竹崎M52/3潮-”经内分“81s4/3猊令性腺海-神经内分海-8154/3泥介性。筒-神冷内分能魏8IM/3m?o/jM 母细 5mm,并排除其它原因引起的胰管梗阻。分支胰管型：胰腺囊性肿瘤位于分支胰管处且肿瘤直径5mm,并与主腹管相通。混合型：同时满足

3、主胰管型和分支腹管型的诊断标准。Figure L Drawings depict three types of IPMT of thepancreas: branch duct type (a), main duct type (b), andcombined type (c). a = adenocarcinoma, b = adenoma,c = hyperplasia, nt = mucus.主胰管型分支胰管型7 . CT/MRI 表现:胰腺内与主胰管或分支胰管相交通的囊性病灶；主胰管或分支胰管大多不同程度扩张；伴或不伴等密度/信号的纤维间隔或壁结节；增强后囊性内容物未见强化，纤维分隔及

4、壁结节强化程度与周围正常胰腺组织相似或略高，增强扫描呈轻一中度强化；伴有胰腺炎的可见相应的胰腺周围渗出及胰腺的萎缩改变;.恶变：可疑特征：囊肿直径23cm;囊壁增厚并强化；主胰管直径为59mm;无强化的壁结节；主胰管直径突然改变合并远端胰腺萎缩和淋巴结肿大。高危特征：囊性病变位于胰头部引起梗阻性黄疸；肿瘤内含有强化的实性成分；主胰管直径210m。9. 胰腺肿瘤TNM分期:原发肿用(T)MM0远处转移无远处转移TX原发肿瘤无法估测IX)无原发肿端的hE据Ml有远处转移Tis原发搞,包括hmlN-3r按细分期T1肿痛局限在胰腺内，最长径W2cm分期TNM12肿痛局取在腺内，JR长径2cm。期Tis

5、NOMOT3肿痛侵犯收腺外组织IA期T1NOMOT4肿痛侵犯腹腔或物系膜上动脉IB期T2NOMON局部楙巴结IIA期13NOMO无法确定局部淋巴结是褥受累期Tl, T2. T3NOMONO无局部淋巴结转移mmT4任何NMONl淋巴结转移IV Mil任何T任何NMlXlh多个局部淋巴结转移10. 预后及预后相关因素：所有的主胰管型及混合型IPMN应手术切除。(发生高级别IPMN和浸润性癌的危险性高)直径3cm,有壁结节,主腹管扩张6mm,临床症状由IPMN所致，囊液细胞学阳性的分支腹管型IPMN手术切除为治疗首选。直径V2cm,无症状的分支胰管型IPMN,应严格随访。伴有浸泄性癌的IPMN预后明显差于无浸润者。11. 鉴别诊断:黏液性囊腺瘤：中年女性多见；好发于胰体尾部;6个，2cm;内壁光滑或含乳头，少数有分隔,壁与分隔厚薄不均。囊壁或分隔钙化 与胰管不相通。实性假乳头状瘤：好发于年轻女性；囊实性肿块； 出血坏死常见；向外膨胀性生长；边缘清楚，包膜完整；增强后呈渐进性强化；病变与胰管不相通。慢性胰腺炎：性胰腺炎反复发作，常伴有胆道疾病；可见胰管结石或钙化；可见假性囊肿形成；胰管串珠样扩张;胰腺延迟强化减弱。