肺真菌性疾病的影像诊断.docx
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1、肺部真菌性疾病1 .诱发因素:慢性消耗性疾病:恶性肿瘤、糖尿病、尿毒症等导致机体免疫功能下降;放疗、抗肿瘤药、免疫抑制剂的使用降低机体免疫力,损伤正常组织细胞,利于真菌侵入;皮质激素的应用:抑制炎症反应一体液免疫降低破坏淋巴细胞一细胞免疫降低;长期使用广谱抗生素,敏感菌被抑制,真菌得以大量繁殖。2 .真菌种类:有免疫活性患者:隐球菌、组织胞浆菌、球胞子菌、副球施子菌等;免疫缺陷患者:隐球菌、6急球菌念珠菌等。组织胞浆菌念珠菌3 .感染途径:外源性真菌多在土壤、腐木中,飞扬在空气中时可吸入肺内,如曲霉菌、隐球菌等。内源性体内寄生菌引起肺部感染(如念珠菌)淋巴、血行循环到肺部;长时间的静脉置管。4
2、 .微生物学检查:气管内吸引物或合格痰标本直接镜检发现菌丝,且培养连续22次分离到同种真菌;支气管肺泡灌洗液(BALF)发现菌丝,真菌培养阳性;合格痰液或BALF直接镜检或培养发现真菌;乳胶凝集法检测隐球菌荚膜多醵抗原呈阳性;血清1, 3-B-D-葡聚糖抗原检测(G试验)连续2次阳性血清半乳甘露聚糖抗原检测(GM试验)连续2次阳性(曲霉菌)。5 .影像分型:五种类型:肺炎型、肿瘤型、曲菌球型、胸膜炎型、粟粒型;四种类型:曲菌球型、实变型、弥散型、结节型。6 .CT表现:磨玻璃影;结节或团块;晕征和反晕征;实变;空洞;粟粒样分布微结节;气道受累(支气管扩张、黏液栓塞)。胸膜受累(胸腔积液);纵隔
3、受累(淋巴结肿大、纤维性纵隔炎);胸壁受累(肋弓和椎骨的溶骨性破坏、肋软骨炎)。7 .肺隐球菌病:病原菌:新型隐球菌。真菌多在鸟类粪便、土壤及腐木中。临床表现:症状轻微或没有症状;发热、咳嗽咳痰、胸痛、呼吸困难、重症肺炎、呼吸衰竭。确诊:组织学检查、真菌培养或抗原检测。8 .肺隐球菌病CT表现:孤立性结节、团块,单发或多发(最常见)。主要分布于肺周围、胸膜下及两下肺(隐球菌抱子直径很小1-2um),多边界清楚,可有毛刺、分叶晕征:结节、实变或肿块相邻的肺泡出血,向肺组织渗入,使结节周围模糊(或变态反应性渗出)。早期(0T4天)出现率较高。磨玻璃影:常与实质结节共存;空洞:壁光滑;节段性或大叶性
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- 关 键 词:
- 真菌 性疾病 影像 诊断
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