肺泡细胞瘤的影像诊断及鉴别诊断-.docx

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1、1 .硬化性肺泡细胞瘤硬化性肺泡细胞瘤(PSP)是一种少见的肺良性肿瘤，免疫组化及超微结构的研究表明这是一种起源于II型肺泡上皮细胞的肿瘤。最常发生于亚洲地区的中年女性，男女比例约1 : 5,发生可能与雌激素及孕激素有关，因而好发于女性。多为体检发现，部分可有症状，表现为咳嗽、咯血、发热、胸背痛等。2 .硬化性肺泡细胞瘤组织病理：由立方细胞和多角形细胞这2种细胞构成。4种组织结构：出血区(血管瘤样区)、乳头状区、实性区、硬化区。泡沫样细胞灶性聚集及肥大细胞散在分布对PSP诊断及鉴别诊断有重要提示意义，结合免疫组化标记可以有效诊断和鉴别诊断。isgfaL_&蓼戟3 .硬化性肺泡细胞瘤CT表现：肺

2、内孤立、境界清楚、密度均匀的实性结节，多发者少。多发生于两肺下叶及右肺中叶，以外周部多见，直径多V4cm。肿瘤密度多均匀，类似肌肉等软组织密度，体积大者可出现出血、坏死而密度不均；部分肿瘤可见斑点状钙化。肿瘤增强特点：PSP是富血供肿瘤，强化较显著,呈均匀或不均匀强化。4 .硬化性肺泡细胞瘤贴边血管征：肿瘤压迫、推挤周围血管结构，形成聚拢、包绕时，在增强CT上表现为病灶表面多个结节状或弧形强化的血管断面影。肺动脉为主征：指病灶周围近肺门端的肺动脉管径增粗（跟健侧相同位置肺动脉比较），且与病灶分界欠清。5.硬化性肺泡细胞瘤尾征：指从病灶周围发出偏向肺门的尾状结构。6.空气新月征：表现为病灶周围半

3、月形或新月形无肺纹理区。7.硬化性肺泡细胞瘤晕征：即病灶周围出现的斑片状磨玻璃影，其出现可能与肿瘤局部出血有关，也有观点认为病灶沿II型肺泡上皮播散形成了这一征象。.硬化性肺泡细胞瘤假包膜征：病灶周围邻近的肺实质形成类似包膜的结构包绕病灶。9.硬化性肺泡细胞瘤治疗及预后：手术切除是首选的治疗方式，并发咯血时介入栓塞治疗可能有一定价值。有学者认为，如果能够明确PSP的诊断，鉴于患者可以长期带瘤生存，也许可以避免手术。虽然术后复发者也有报道，但该病预后较好，即使出现淋巴结及脏器转移，迄今为止并未出现致死的报道。PSP女性发病率高，部分病灶高表达雌激素受体(ER)及孕激素受体(PR),激素是否可以用

4、于PSP的治疗尚待研究。10 .鉴别诊断周围型肺癌:老年男性多见;常常可见深分叶、细短毛刺、棘状突起、胸膜凹陷征及细支气管充气征。偏心性钙化;其内无脂肪密度。强化峰值出现早，强化程度及持续时间不及IMT、PSP显著。患者多有结核病史，好发于双肺上叶尖后段及下叶背段，呈类圆形或不规则，点状钙化,多伴有卫星病灶，增强后呈环形强化或无强化，程度低于PSP。12.鉴别诊断肺曲菌球：肺曲菌球：PSP具有“空气新月征”时需与肺曲菌球相鉴别，肺曲菌病好发于老年人、抗生素滥用等免疫力低下、菌群失调者，“曲菌球”受地心引力作用，随着体位的变化而移位，始终位于病灶最低处，增强后内部菌球结节不见强化。13.小结肺部良性肿瘤年龄好发部位典型CT表现增强肺错构瘤40-70岁周围型内含脂肪、钙化（爆米花样钙化）无或轻度强化，强化峰值出现晚成人（国肺炎性肌纤维内）；儿细胞瘤童和青少肺边缘部年（国外） 桃尖征； 平直征；延迟性持续强 病灶下缘散在：化结节征硬化性肺泡细胞瘤中年女性肺外周部 贴边血管征、肺动：脉为主征、尾征； 等新月征；较显著强化 晕征； 照包B酊工