膝关节滑囊及其病变.docx

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1、3.前方滑囊:膝关节滑囊及其周围病变1 .滑囊：关节周围、滑膜内衬的充液的小囊，主要起减小摩擦力的作用，可与关节腔相通或不相通。2 .膝周滑囊分三组：前方、外侧、内侧。赛上囊歌前皮下囊：解骨-皮肤间霞下浅囊：解韧带下1/3皮肤间旗下深囊：解韧带下止点-胫骨上端间（呈反三角）*解上囊一般与关节腔相通4 .外侧滑囊:腓肠肌外侧头滑囊：腓肠肌腱外侧头与关节囊间。有时为关节腔的延续腓骨滑囊：外侧副韧带与股二头肌腱间。腓胭滑囊：外侧副韧带与胭肌腱间。胭肌滑囊：关节腔的延伸，起自胭肌裂孔，沿胭肌腱近端蔓延。器胫束滑囊：德胫束止点与骨之间。5 .内侧滑囊:腓肠肌内侧头滑囊腓肠肌内侧头-半膜肌滑囊（Baker

2、*s囊）鹅足囊膝关节内后方，其颈部位于腓肠肌腱内侧头-半膜肌腱间，与关节腔通过细小裂隙相通，常为单向相通机制。半膜肌滑囊鹅足囊（Pes Anserine ）:位于膝内侧间隙下约2英寸处，鹅足腱（缝匠肌、股薄肌、半腱肌）与胫骨间。LIGAMENT 8URSASAGITTALcoronal位于胫骨内睬及内侧半月板后角水平、介于内侧副韧带和半膜肌腱间，扩张时呈反转“U”形包绕半膜肌腱内侧副韧带滑囊：位于内侧副韧带浅层与深层之间；浅层为胫侧副韧带；深层为中1/3的内侧关节囊（半月板胫骨韧带和半月板股骨韧带）半腰肌腱一半腱肌腱间（偶尔存在）6 .滑膜囊肿 定义：滑囊的病理性扩张。 病因：局部病变:过度摩

3、擦、外伤、关节内紊乱、感染、出血。系统性疾病累及：弥漫性结缔组织病、血清阴性脊柱关节病、痛风。 症状：疼痛和肿胀。 基本影像征象：滑囊积液或碎屑积聚；或关节内液体进入滑囊；滑囊壁增厚。 基本病理改变：滑囊积液扩张.特定部位的囊性；滑囊壁增厚：MR最佳，但滑囊壁须增厚到一定程度才能被显示。7 .歌上囊炎：. 繇上囊积液，一般为关节积液的后果。 液液平：提示关节内积血。 脂液平：提示关节内骨折。 滑囊壁增厚：炎性滑膜增厚为主，T1WI中等信号，T2WI中等或稍高信号，增强早期明显强化；以纤维性滑膜为主，T1WI中等信号，T2WI中低信号，强化程度较弱；混合性，信号混杂。8 .藤上皱裳隔室综合征藤上

4、皱裳未退化，藤上囊与关节腔分离，膝关节上分血肿或肿块。9 .震前皮下滑囊炎 housemaid knee （女仆膝）”一职业性跪地 直接外伤 系统性疾病（痛风）解前浅囊炎10. Clergyman knee （牧帅膝）职业性跪地直接外伤解下深囊炎11. 伸膝机制过度使用（跑步、跳跃） 系统性疾病累及（痛风、AS） 局部疾病（胫骨结节骨能炎、化脓感染）12.胭窝囊肿(Baker s cyst)腓肠肌腱内侧头-半膜肌滑囊的异常扩张位置:膝关节内后方常见，可有症状或无症状相关原因：关节内紊乱；关节退变；关节积液单纯性或复杂性Bakers cyst:单房或多房囊性肿物，典型者向内、向下方肌肉间隔内蔓延

5、，内部可为单纯滑液，也可有出血、粘液、碎屑、或游离体边界清晰，壁和间隔可强化胭窝囊肿诊断要点：囊性肿物或囊性为主肿物；特定部位，膝内后方，颈部位于腓肠肌腱内侧头一半膜肌腱间。胭窝囊肿破裂：急性症状，类似小腿血栓性静脉炎，液体多沿腓肠肌内侧头的内侧表面向下蔓延、并出现周围筋膜平面和皮下的水肿,少数沿半膜肌腱向上蔓延12.鹅足囊(Pes Anserine)炎常见于跑步，也可见于小部分无症状人群典型位置:膝内侧间隙下约2英寸处12. 鉴别诊断-腱鞘囊肿腱鞘囊肿：关节旁或关节内的囊性肿物，内含胶冻样液体（富含透明质酸和粘多糖），外周为致密结缔组织包绕，无滑膜细胞内衬原因不明:组织退变、滑膜疝出、反复外伤13.鉴别诊断-.半月板囊肿半月板内部囊肿半月板周围囊肿:容易与滑膜囊肿混淆多与半月板撕裂并存（尤其是层裂、或有层裂的混合型撕裂）少数与半月板退变并存、或单纯存在14.半月板隐窝：半月板与胫骨间的局限性液体积聚15.5.