预检分诊制度门诊管理制度预约诊疗制度临床医务制度三甲评审.docx

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1、市立医院临床医务制度三甲评审复评审修订版资料目录：预检分诊制度门诊管理制度预约诊疗制度类别全院制度一医疗质量管理编号Y1Z1G1-1-061名称预检分诊制度生效日期今年-(H-OI制定单位门诊部修订日期今年-12-21版本第6版一制定目的规范分流就诊者，使其能够及时接受专业救治；避免传染性疾病的院内传播。二适用范围来院就诊的患者及保健服务对象C主要内容门诊预检分诊有三种类型：传染病的预检分诊、急诊科检诊分诊、一般病人的分诊导诊1传染病的预检分诊1.1 1按三级预检设立预检分诊处，门诊大厅入口为一级预检分诊，各科室分诊台为二级预检分诊，诊室的医生接诊过程中按要求对病人进行传染病预检，设为三级预检

2、，同时设立感染性疾病科门诊（发热门诊）和留观室。1.2 预检分诊的护士必须由护理部安排临床经验丰富的护士担任，传染病流行期间，根据需要配备感染科医师。1.3 预检分诊的医护人员应严格遵守卫生管理的法律、法规和有关规定，认真执行临床技术操作规范，做好消毒隔离和自我防护。1.4 根据传染病的流行季节、周期、流行趋势，按照公共卫生科和医院感染科的要求,做好传染病的预检分诊和登记工作，初步排除特定传染病后，引导到相应普通诊室就诊。1.5 预检出的传染病人和疑似传染病人，分诊人员应走专用通道将病人送到感染科门诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施。1.6 感染性疾病科门诊设置应当在相对独立区域，标识清晰。感

3、染性疾病门诊分诊点应按感染管理科要求采取标准的防护措施，按照规范严格消毒，并严格按照医疗废物管理条例的规定处理医疗废物，确诊病人按公共卫生科要求进行填报。1. 7相关职能科室应当定期对医务人员进行传染病防治知识培训。2急诊科检诊分诊2.1 急诊科检诊分诊设立在急诊大厅服务台，由护理部指派有急诊临床工作经验的护师担任并负责业务培训和业务考核。2.2 急诊分诊护士必须在5分钟内对患者进行处置，判断病情危急程度并正确分诊，及时通知有关医生接诊处理，提高预检分诊的质量。2.3 检诊分诊护士应有较强的急诊意识和急救技能，掌握急诊就诊分诊原则，分诊的准确率90乳减少医疗隐患和纠纷的发生。2.4 急诊检诊分

4、诊采用三区四级”的分诊标准：一级患者病情濒危,为致命性，如得不到紧急救治，随时可能危及生命,需将即刻进入复苏室或抢救室进行抢救。二级患者病情危重或迅速恶化、存在生命危险，一般会在10分钟内进入抢救室进行救治。一级二级病人进入红区。三级患者病情急、存在潜在的生命威胁，将先于四级非急症患者优先诊治，进入黄区，原则上按照时间顺序处置病人，当出现病情变化或分诊护士认为有必要时可考虑提前应诊，病情恶化的病人应被立即送入红区。四级患者为病情程度一般，相对平稳，这类患者将根据指引顺序就诊，进入绿区。2. 5对所有转院、I1O接入、120接入的病员皆应先进抢救室并详细交接。2.6 对无急诊值班的专科要呼叫专科

5、医生会诊。2.7 做好各种登记及相关记录，无家属的要立即与家属或单位联系，必要时通知医务科。2.8 短时间内接诊较多类似病症且有相同病史，怀疑有突发公共卫生事件发生的，应当提高警惕，立即向公共卫生科或院总值班室报告。3. 一般病人的分诊导诊3.6 一般病人的分诊处设在门诊大厅总服务台和各科室分诊台3.7 分诊护士应熟知科室布局和出诊信息，熟练掌握本院常见病和多发病的临床症状和体征，准确分诊。3.8 提供便民服务措施，维护便民服务设施，主动热情为病人服务。3.9 各科室分诊台按照预约挂号顺序，依次将病人分到相应诊室就诊。3.10 各科室分诊护士认真巡视并观察病人变化，突发状况立即按门诊突发意外的

6、处置流程进行处理，动作迅速，业务熟练。类别全院制度一医疗质量管理编号Y1Z1G1-1-062名称门诊管理制度生效日期今年-O1-OI制定单位门诊部修订日期今年-12-21版本第6版-制定目的对门诊的医疗、服务、环境卫生、病人的权利等方面进行规定，使门诊的管理工作有具体的标准，为门诊病人提供周到优质的服务。二适用范围门诊各科室及医务人员。三主要内容1门诊部在分管院长的直接领导下，全面负责门诊的管理工作。其中在门诊的工作人员接受业务科室和门诊部的双重管理。2门诊工作时间：8:0012:00、13:3017:30,医院提供电话预约、网上预约、诊间预约、微信小程序、现场预约及自助预约，各诊室实行弹性排

7、班。3门诊大厅管理3.11 门诊大厅入口处配备安保人员，负责门诊的安全工作，维持车辆及人流秩序，协助导诊帮助扶持老、弱、残患者。3.12 门诊大厅设总服务台，负责预检分诊、咨询、帮助和指导患者就诊、提供便民设施等服务O3.13 轮椅、推车等可移动便民服务设施应统一编号，定位放置，用后立即归位，并按照医院感染防控要求及时消毒。3. 4在显著位置设置门诊楼层索引指示牌，地面设有导向指引标识。大屏幕公布专家及专科门诊一览表，自助机可以查询医疗服务及药品收费价格，及时更新。3.5门诊公布门诊病人就诊流程须知、预约诊疗流程须知等告知文书。4门诊业务管理4. 1门诊包括专家门诊、专科门诊、普通门诊、急诊门

8、诊和特需门诊。4.2 各医疗保健科室应按照门诊部的统一安排，提前报送专家及专科门诊坐诊人员计划，方便患者选择就医。4.3 门诊医生和导医护士应至少提前10分钟到岗，做好各项准备工作，准时开诊，顺次叫号。4.4 各区域导医护士负责各区域的接诊排号、秩序维护和基础生命体征初步测量工作。若候诊病人较多，导医护士应尽可能疏导分流，必要时通知门诊部主任协调增加诊室或增加坐诊医师C4.5 通过预约方式前来就诊的患者，按照其预约时段安排就诊，预约者应提前20分钟到诊室。过号重新预约排队。急危重症患者应按照门诊急危重症患者优先处置制度进行救治。4.6 专家和专科门诊的出诊时间个人不得随意改动或停诊，若需变动，

9、提前三天通知门诊部，临时的人员变动，应至少在出诊前1天将替代出诊人员信息报送门诊部，以便及时更新坐诊信息并告知已预约挂号患者。4.7 门诊各科室均应采取必要措施保护患者隐私，诊室实行一医一患一诊室，严格执行门诊病人隐私保护管理制度。4.8 急诊、各医技检查科室、药房提供24小时不间断服务。5门诊质量管理4.9 门诊部负责门诊区域以及窗口科室的服务监管和考核工作，每月不定期巡查门诊服务情况，协调和处理各项门诊相关事务。4.10 诊部实行月例会制度，同全院科主任例会合并召开。传达医院、上级主管领导的指示，通报和反馈门诊诊疗、服务工作中存在的问题，安排整改。4.11 合客服部做好门诊区域的投诉接待和

10、处理工作，做好解释及劝导，尽可能在区域内消除影响，必要时转交客户服务部协助处理。类别全院制度-医疗质量管理编号Y1Z1G1-1-063名称预约诊疗制度生效日期今年-O1-O1制定单位门诊部修订日期今年-12-21版本第6版-制定目的为就诊提前安排就诊计划，推行分时段预约全预约就诊服务，引导病人错峰就诊，减少就诊等候时间；同时提升医院管理水平，提高工作效率和医疗质量，降低医疗安全风险。二适用范围来院就诊的初、复诊群体。三主要内容1医院为服务对象提供门诊就诊、保健康复、医技检查和择期入院的预约服务。2预约诊疗包括专家预约、普通医生预约、大型仪器检查。专家预约预约到专家本人,普通预约预约到科室。3门

11、诊部下设预约诊疗办公室，负责全院的预约诊疗管理及协调工作；信息管理科负责预约诊疗平台的开发、更新和维护工作；事业发展部负责网站、微信等网络平台的推送、维护工作。4预约诊疗准备4.12 医疗保健科室应于每周五下午将下周科室出诊人员安排计划表报送预约诊疗办公室。4.13 约诊疗办公室工作人员每周五下午通过预约诊疗平台发布出诊信息，供服务对象选择预约。5预约诊疗实施5.1 医院实行并提供门诊服务分时段预约，实时更新预约情况。5.2 医务人员应严格按照出诊计划开诊，不得随意更换或停诊。若不能按时出诊或需更换出诊人员，科室应在出诊前三日通知预约诊疗办公室，由工作人员立即更新预约诊疗平台信息，相关科室分诊

12、人员向已经预约的服务对象告知，并提供推荐备选方案。5.3 各科室分诊人员智能叫号，正确分诊；错过预约时间的就诊者，重新预约排号就诊，做好解释工作。6预约诊疗保障6.1 医院提供多种方式的预约诊疗：医院官方网站、微信服务号、手机APP、银医机自助、电话、现场。6.2 门诊部、信息管理科和事业发展部应各司其责，做好预约诊疗平台的维护、更新、数据录入和提取工作，保证预约诊疗准确、便捷。6.3 门诊部工作人员应视预约诊疗人数情况，及时反馈出诊科室，弹性安排出诊医务人员。6.4 门诊部应制定预约诊疗须知、预约诊疗流程，通过多种方式向就诊者公示，并公布院内预约诊疗咨询、受理电话。6.5 门诊部应每月统计预约诊疗实施情况，分析存在的影响因素，制订改善措施，不断提高预约诊疗率。