肝脓肿影像学诊断.docx

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1、肝脓肿1 .概述：）是肝组织的局限性化脓性炎症肝脓肿（abscess of I i ver根据致病微生物的不同分为：细菌性肝脓肿、阿米巴性肝脓肿、真菌性肝脓肿、结核性肝脓肿等以细菌性肝脓肿多见2.细菌性肝脓肿致病菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌常见临床表现：肝大、肝区疼痛、触痛、发热、白细胞升高感染途径：胆道源性：细菌沿着胆管上行，多见于胆石症、化脓性胆囊炎，是引起细菌性肝脓肿的主要原因肝动脉源性：全身败血症或脓毒血症的细菌栓子进入肝脏门静脉源性：多为门静脉引流器官感染肝外伤性：肝的贯穿伤或闭合后肝内血肿的感染而形成脓肿肝右叶脓肿多于左叶3 .病理过程肝脓肿的形成大致可分为化脓性炎症期、脓肿形成初

2、期和脓肿形成期 化脓性炎症期：病理改变为肝组织的局部炎症、充血、水肿 脓肿形成初期：肝组织开始坏死，部分液化 脓肿形成期：脓腔坏死液化彻底，脓肿壁形成，脓肿壁由纤维肉芽组织或炎症充血带形成，脓肿周围肝组织往往伴有充血水肿4 . CT表现圆形或类圆形低密度影，均匀或不均匀，CT值高于水低于肝常为单发，也可多发；可为单房或多房“环征” (ring sign):环形强化的脓肿壁(为炎性肉芽组织含丰富血管)和周围无强化低密度的水肿带双环征：强化的脓肿壁+水肿带，多见单环征：强化的脓肿壁，周围无水肿带三环征：脓壁内层无强化坏死组织+脓壁外层强化明显的肉芽组织十周围低密度水肿带增强后脓腔无强化，20%的脓

3、肿内出现小气泡，有时可见液平面环征三环气体小气泡气液平女，67y,乏力伴面色苍白20余天CRP、白细胞及中性粒细胞升高5 .不典型肝脓肿 由于抗生素广泛使用，有中央均匀液化坏死区、病灶周边“环征”及病灶内积气等特征性CT表现的典型肝脓肿越来越少见 具有不典型临床症状（如无发热、白细胞升高等感染迹象）、不典型影像表现及早期肝脓肿日趋增多 一种是病变处于化脓性炎症期（脓肿早期），正常肝组织在致炎因子的作用下发生炎性水肿，此时未发生坏死，或液化坏死不明显，表现为实性征象，残存的肝组织强化较为明显 另一种是慢性肝脓肿脓腔完全被肉芽组织填充后，表现为密度高于脓液，边界清楚的密度均匀的低密度灶 第一种情况

4、多见 两种情况均易误诊为肝肿瘤性病变6 .不典型肝脓肿CT增强特征表现“肿块缩小征”“周围充血征“簇状征”、“周边多囊征”、“花瓣征”“延时强化征”肿块缩小征：表现为增强后脓肿边缘与肝实质呈等密度，病灶较平扫缩小，甚至不能显示主要见于门脉期及延迟期反映了病变处于化脓性炎症期，或者脓肿液化不完全，残存肝组织的炎性反应女，29y反复发热1周周边充血征:表现为脓肿周围肝组织于增强早期出现的楔形或不规则片状一过性明显强化可能机制:(1)脓肿周围的门静脉分支炎性浸润，血管腔狭窄，从而引起了门静脉血流减少，动脉血流代偿性增加(2)肝实质充血水肿血流增多(3)肝动脉-门脉短路具有鉴别意义但非肝脓肿特异性征象

5、男34y反复发热9天簇状征、周边多囊征、花瓣征I有相似的原理，见于肝脓肿形成初期“簇状征”：为多个细小脓肿(2cm)聚集成团或融合，增强早期轻度簇状强化，门脉期和延迟期强化更明显“周边多囊征”：一般病灶中央的小脓肿先融合成较大脓肿，然后周边的小脓肿向中央融合，增强可见沿病灶周边分布的小囊影“花瓣征”：为多房脓肿，脓腔之间的房隔未坏死液化，残存的房隔有炎性反应男，77y ,发热伴纳差1周余(簇状征)男,50y ,发热4天伴呕吐（周边多囊征）部疼痛6天（花瓣征）女,66y发热伴右上腹,延时强化征表现为两个方面：一是指脓肿壁或内部分隔强化持续时间较长，反映了化脓性炎症期,或化脓性炎症破坏后的增生反应

6、二是指脓肿壁周围低密度水肿环延时强化为等密度，机理为造影剂缓慢向外渗透而且排出缓慢所致男，50y,反复发热半月余7.常规MRI表现 圆形或类圆形，呈长T1、长T2信号，信号均匀或不均匀，脓肿壁的T1WI信号高于脓腔，并在脓肿壁的外侧可见T1低信号的水肿带 可见与CT相似的表现：环征、气体影，肿块缩小征、周围充血征、簇状征、周边多囊征、花瓣征、延时强化征DWI: 与脓肿形成的分期有关，由脓腔成分所决定(1) DWI呈高信号，ADC呈低信号脓腔成分：含细菌、炎性细胞、黏蛋白、细胞碎屑原因：黏稠酸性液体限制了水分子的扩散，同时水与大分子的结合也限制了其扩散(2) DWI呈高信号，ADC呈高信号脓腔成

7、分：液体原因：脓肿坏死液化较彻底，以“T2穿透效应”为主男41 y ,反复发热10天弥散受限男,50y,发热10余天弥散不受限8.鉴别诊断胆管细胞癌肝脓肿肝叶不对称萎缩肝叶肿大肝包膜内陷皱缩常伴胆管结石肝包膜外鼓，张力增大可伴胆管结石周围胆管扩张多见周围胆管扩张少见，胆石症时9.10.11.可因门脉受压或狭窄闭塞而出现灌注异常淋巴结转移壁厚薄不均，内壁不光整常为周边弥散受限受限的部分呈轻中度、渐进性强化，后期可见中心（纤维间质）填充样强化可伴有可因炎症浸润门脉致其狭窄而出现灌注异常无淋巴结转移壁厚薄较均匀，内壁光滑常为中央弥散受限受限的部分不强化脓肿壁见明显、延时强化中心（脓腔）不强化胆管壁不

8、均匀增厚，强化明显无胆管壁增厚、强化CA199升高无CA199升高9.女，62y,体检发现肝占位2周肝转移瘤原发肿瘤病史肝内多发、大小不等、】形或类圆形的低密度肿块 牛眼征：中央无增强低密度+边缘强化高密度+外周低密度水肿带 环靶征：25%肿瘤中心在T2WI呈高信号，T1WI呈低信号 亮环征或晕征：肿瘤周围T2WI的高信号环（可能与肿瘤周边水肿或丰富血供有关）男,51y,肺癌，肝多发转移瘤肝细胞癌常有病毒性肝炎（乙肝）及肝硬化病史AFP （+）可见假包膜增强呈“快进快出常有血管侵犯（癌栓形成）瘤周充血、肝门淋巴结肿大，区域内胆管扩张少见10.小结肝脓肿是肝组织的局限性化脓性炎症，分细菌性、真菌性、阿米巴性、结核性等病理分期：化脓性炎症期、脓肿形成初期和脓肿形成期 主要临床表现：肝大、肝区疼痛、触痛、发热、白细胞升高 典型肝脓肿：环征、脓腔内气泡、增强后脓肿壁及分隔强化，脓腔不强化 不典型肝脓肿：肿块缩小征、周围充血征、簇状征、周边多囊征、花瓣征、延时强化征