视盘旁脉络膜空腔的研究进展.docx

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1、视盘旁脉络膜空腔的研究进展摘要视盘旁脉络膜空腔(PICC)是一种较常见的高度近视眼底病变，但是相对于其他高度近视眼底病而言，如近视性脉络膜新生血管，临床医生对PICC的认识较少。PICC的在眼底彩色照相中典型表现是边界清楚的橘黄色病灶，常发生于近视弧的下方，OCT显示为脉络膜内的弱反射空腔。随着OeT技术的发展和广泛应用,临床医生和研究者对P1CC的影像学特征、发病机制和临床意义有了更清楚的认知。I之前的研究者认为Picc是一种不彩响视力和视野的静止性病变，但是近年来的研究发现，Picc和视野缺损关系密切但是其机制尚未/批注mi：视野而已？一批注2:PICC和高虎近视类吉光眼改变相关完全明确，

2、有待进一步的研究阐述他们之间的关系。关键词视盘旁脉络膜空腔；视野缺损；青光眼；血流密度;光学相干断层扫描;黄斑区脉络膜空腔Researchprogressofthechoroida1cavityofthePeriPaPinarydiscabstractPeriPaPiI1aryChoroida1Cavitarion(PICC)isacommonocu1arfunduschangewithhi助myopia.However,comparedwithotherfunduswithhighmyopia,suchasmyopicchoroida1neovascu1arization,c1inician

3、shave1essknow1edgeaboutPICC.Thetypica1co1orfundusphotographyofPICCinisanorange1esionwithc1earboundaries,oftenoccurringbe1owthecomus.OCTshowsaweak1yref1ectivecavityinthechoroid.Withthedeve1opmentandwideapp1icationofOCT,c1iniciansandresearchershaveac1earerunderstandingoftheimagingfeatures,pathogenesis

4、andc1inica1significanceofPICC.Previousresearchersbe1ievedthatPICCisastatic1esionthatdocsnotaffectvisionandvisua1fie1d.However,recentstudieshavefoundthatPICCisc1ose1yre1atedtovisua1fie1ddefects,butthemechanismisnotcomp1ete1yc1ear,andfurtherresearchisneededtoc1arifythere1ationshipbetweenthem.KeywordsP

5、eripapi11anrChoroida1Cavitation;Visua1fie1ddefect;g1aucoma;Densityofb1oodf1ow;optica1coherencetomography;macu1arChoroida1Cavitation近年来，随着社会的进步和发展，高度近视人群的患病率激增，预估计到2050年高度近视人群约9.38亿人，约占全世界人口的9.8%*找利引用心。高度近视(highmyopia,HM)是指屈光度-6D或眼轴26mm的一种屈光不正来找*1用心。由于高度近视常伴视盘倾斜、盘周萎缩等病理改变、视盘盘沿丢失、杯盘比改变、视野缺损等青光眼性视神经病变难

6、以早期发现,导致高度近视合并青光眼的诊断十分困难,谢永找胄引用凡曾谢来找IHI用弧错叫来找HI用球。现有研究表明,视盘旁脉络膜空腔可能是视野缺损的新影像学生物标记物，因此了解视盘旁脉络膜空腔对临床医生来说十分重要,加来找到引用心。视盘旁脉络膜空腔(PeriPaPiI1aryintrachoroidaicavitation,P1CC)多见于高度近视人群，其发生率为4.911%0在眼底彩色照相中，其典型表现为边界清楚的稍隆起的橘黄色病灶，通常发生于近视弧的下方。而在光学相干断层扫描中(OPtiCaICOherenCeIOmOgraPhyQCT)上则表现为脉络膜内的弱反射空腔样结构。自2003年来得

7、钱侏找胄引用舞PICC首次被Frcund等人描述后，临床医生和研究者们对P1CC的发病机制和临床意义进行了广泛而深刻的探讨。本篇综述将依次介绍PICC的定义、影像学特征、发病机制和青光眼的关系，旨在为进一步阐明P1CC的发病机制和临床意义提供新思路。1、定义2003年，FreUnd却来找川引用弧等人首次将高度近视眼底中围绕视盘微隆起的橘黄色病损描述为病理性近视的乳头周围脱离(PCriPaPi11arydetachmentinpatho1ogicmyopia,PDPM),因为在OeT下表现为局部的视网膜色素上皮层的脱离(retina1pigmentepithe1ium,RPE)O但是，随时域OC

8、T的出现，TOranZOCtw来找到引用外等人反驳了此观点，认为该病变是脉络膜内的弱反射空腔，而非RPE的脱离，提出用视盘旁脉络膜空腔(PeriPaPiHaryintraChOroida1CaVitatiOn,PICC)或脉络膜劈裂(ChOrOidaISChiSiS)来描述更为合适。随着频域OeT的问世后，研究发现P1CC存在脉络膜增厚，伴或不伴脉络膜空化。因此将PICC扩展为乳头周围脉络膜空化和增厚错误I未找到引用源。Spaide等利用扫频光源OCT发现脉络膜空洞下方的特征性弯曲。综上所述，PICC定义为乳头周围脉络膜空化和增厚，伴病灶区的巩膜后弯错误！未找到引用源值得注意的是，P1CC可与

9、多种眼底疾病并存，如黄斑部的视网膜脱离、黄斑劈裂和近视性脉络膜新生血管等。2、影像学表现2.1 眼底彩色照相PICC的典型表现为视盘周围、边界清楚、局限性隆起的橘黄色病灶，通常伴有近视弧、视盘倾斜和后巩膜葡萄肿等眼底改变来找到引用风始来找a引用澳来找到引用g虽然P1CC多见于高度近视人群中，但是在正视眼、老花眼中也可出现M研究表明错却来找到引用罐，脉络膜空化主要多见于视盘上方，而极少出现在视盘的颠上方，这可能与玻璃体液的流体动力学有关。有趣的是，PICC患眼通常伴有视网膜血管异常，这种异常通常在眼底彩色照相中表现为静脉的弯曲和消失。Shimaday切来找列引用源等对31只患P1CC的高度近视进

10、行观察研究后发现，部分PICC患眼的视网膜颗下分支静脉在橘黄色病灶和近视弧的移行处明显的屈曲，甚至在近视弧极度深凹的患者中，移行处的颛下降脉消失，然后在近视弧中重新出现。但是，研究表明仅依靠眼底照相识别PICC的准确率约为53%错训来找身引用舞.来找现引用源.2.2 血管造幽血管造影在PICC的诊断中有一定的价值。在荧光素眼底血管造影(FFA)中，P1CC主要表现为早期的低荧光和晚期病灶周围的着染，没有出现荧光素的积存和渗漏。而在叫味青绿血管造影(ICGA)中脉络膜空腔区域始终表现为低荧光。倩训来找到引用0W来找HI用球.2.3 OCTPICC在OCT主要表现为脉络膜内的弱反射空腔样结构，伴病

11、灶区巩膜后弯曲。2013年北京眼病流调.切来找*引用人认为，PICC的深度应=20(Mm,小于这一距离者可能为脉络膜大血管。随着QCT技术的广泛发展和应用，临床医生和研究者利用OeT对PICC进行了测o将PICC围绕视盘分为视盘上方、视盘下方、视盘鼻侧、视盘颗侧。利用QCT对PICC的病灶范围进行测量，研究表明P1CC的平均宽度为(4.22.3)个钟位，平均长度为(1363.0384.0)um,频侧病灶区的范围明显较广，平均长度为(1467.81328.1)Um*j求找到引用距得加来找以引用柔息于深度学习的QCT降噪技术计算PICC的体积，错误!未找到引用源。发现平均体积是358.4283.3

12、X10-3mm3(range,55.3-975.4),平均深度是248.5108.9m(range,118.5-512.4),平均长度是1138.7396.9m(range,416.3-2000.5)研究者.列未找到引用障利用SS-OCT对16只P1CC患眼扫描和三维立体成像，结果发现部分患者在神经组织和脉络膜空腔之间出现了缺陷，该缺陷认为是JacOby组织的缺损。这里值得注意的是，Jacoby组织是一层将脉络膜和神经组织分离的星形胶质细胞，可能是视神经和巩膜分离的埃尔施尼格边界组织的延续铸训来我以引用小。通过三维立体成像发现*找*1引用如，视网膜和视神经下方存在卵圆形I缺I且这Njtfcat

13、2w31i1种缺损几乎贯穿整个脉络膜,但是邻近脉络似乎未受到任何影响。但是目前研究所用的OCT三维重建技术分辩率较低，不足以观察病灶细节，期待更新的技术观察PICC患者的细微之处。2.4OCTA:在之前的研究中发现，P1CC患眼颛下静脉血管系统异常，但是这些异常是否会影响视网膜血流量不得而知。随着光学相干光层析血管成彳象技术(Optica1coherencetomographyangiography,OCTA)的问世，研究PICe患眼的乳头周围血管密度成为可能。对一位67岁有PICC的病理性近视患者行OCTA扫描后发现，脉络膜空腔可能代表着脉络膜毛细血管的充盈缺损或脉络膜的完全缺失错误!未找到

14、引用源。Shen等人用*的研究表明，P1CC低反射空腔常伴有血管结构的异常，PICC病灶及其周围呈无血管网或血流密度降低状态。Chen,刷来找.引用乐等研究发现在高度近视中患有PICC眼在乳头周围血管密度明显低于不患PICC高度近视眼，这可能和脉络膜空腔的低血管性破坏脉络膜毛细血管有关。同时，该研究者认为，PICC的血管密度和盘周萎缩面积成负相关。3、发病机制视盘旁脉络膜空腔的发病机制尚不清楚，研究者通过影像学手段观察PICC患眼，提出了以下几种假说。FreUnd得及1来找胄况用乐等人通过对P1CC进行斜形扫描发现部分PIeC患眼的边缘出现了视网膜的缺陷，并与玻璃体腔相连。该作者认为脉络膜空腔

15、主要是因为玻璃体液渗透到视网膜下聚积的结果。部分研究者加来找小I用血认为视盘发育不全、视盘缺损、先天性视盘凹陷和脉络膜空腔在OCT中出现了类似的改变，因此认为PIeC是先天性疾病。但是研究表明在30岁以下人群中极少出现此类改变*来找到引用%。高度近视通常伴随着近视弧和视网膜脉络膜的萎缩、变薄。Shimada1tw来找以引用来找*1用球.等认为OCT上表现的脉络膜内低反射空腔是近视弧深凹对视盘周围组织机械牵拉的结果。视盘周围组织受到牵拉后，脉络膜分裂形成小空腔，随后小空腔扩大并相互融合形成脉络膜内空腔。部分学者认为巩膜后葡萄肿的形成与P1eC有关。研究表明训来找到引用.在高度近视合并后巩膜葡萄肿

16、的患眼中有52.5%发现了PICCoToranZ。错误!未找到引用源。等人提出后巩膜葡萄肿的进展破坏了连接脉络膜和视神经之间的的EISChnig胶原纤维，使视神经组织和脉络膜分离，脉络膜组织回缩，导致PICC的形成。而Wei.加求找.引用弧等认为后巩膜葡萄肿使视盘周围组织受到牵拉后断裂并与玻璃体腔相通，随后玻璃体腔内的液体流入视网膜内、视网膜下和脉络膜上这三个间隙中。但是视网膜和色素上皮层在视盘边缘黏附紧密，最终玻璃体腔内液体最终积聚在脉络膜中，形成脉络膜空腔或劈裂。值得注意的是，WCi团队提出，巩膜后扩张力、玻璃体牵引力和玻璃体液的流体动力学的相互作用决定了P1CC的大小及形状。相似的是，Yeh,训来找到引用厮等人认为随着年龄的增长，眼内组织对视网膜下、脉络膜上、视管和玻璃体腔的液体组织吸收能力减弱。PICC形