肾综合征出血热的诊断提示及治疗措施.docx
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1、肾综合征出血热的诊断提示及治疗措施肾综合征出血热(HFRS),惯称流行性出血热(EHF),是由汉坦病毒属的各型病毒引起,以发热、低血压休克、充血出血和肾损害为主要表现的急性自然疫源性疾病。病理改变主要是全身小血管和毛细血管广泛性损害导致出血和血浆渗出,致使有效血容量降低而发生休克和肾功能不全。【诊断提示】1 .流行病学流行区域内,病前有在疫区居留或有与鼠类直接或间接接触史,或进食过被鼠类污染的食物。潜伏期714do2 .临床表现典型病程可分为五期。(1)发热期:起病急,发热、头痛、腰痛、眼眶痛(俗称三痛);面、颈、胸潮红,似酒醉貌,结膜和面部明显充血。皮肤黏膜有瘀点,以腋下、胸背部、软腭为甚,
2、重者可有腔道出血;胃肠道症状明显或呈急腹症表现,球结膜及面部水肿,可出现神经精神症状,上腹部和腰部压痛。可出现蛋白尿、血尿,甚至管型尿,本期持续37do体温越高,病程越长,病情越重。(2)低血压休克期:多数患者热退时病情反而加重,脉快而细,血压波动,脉压差开始缩小,脉压差W30mmHg为低血压倾向,26mmHg为低血压,2OmmHg为休克。四肢厥冷、苍白或发劣,胃肠道症状和出血症状加重,血压下降以致休克,本期13d。当血压测不到22h或救治后休克持续超过1224h仍不能完全纠正为难治性休克,预后极差。(3)少尿期:常随低血压休克期而来或与低血压休克期重叠。每日尿量V400m1,甚至无尿。发生高
3、血容量综合征时表现为体表静脉充盈,水肿,血压回升并进行性升高,尿蛋白增多,血红蛋白下降,血细胞比容40%,重者并发肺水肿、脑水肿、尿毒症、电解质紊乱及酸中毒。本期一般25d,长者达十余日。(4)多尿期:尿量渐增至每日300OmI以上,有的可达15万m1o尿比重降低,易发生脱水、低钾、继发感染等,可诱发再次休克和肾功能衰竭。本期持续720d0(5)恢复期:临床症状、体征逐渐消失,尿量恢复正常,肾功能亦逐渐恢复。但仍可有高血压、肾浓缩功能不全或尿路感染等并发症。体力恢复一般需416周。3 .实验室检查外周血象:白细胞总数12d内偏低或正常,3d后升高达IOX1(T/1以上,有异型淋巴细胞,红细胞及
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