肝硬化的诊断提示及治疗措施.docx

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1、肝硬化的诊断提示及治疗措施肝硬化（Cirrhosisof1iver）是由多种原因引起的慢性进行性、弥漫性肝病，是各种肝、胆疾病发展至晚期的表现，以慢性肝炎所致者最为多见。主要病理特点为广泛的肝细胞变性、坏死、纤维组织弥漫性增生，有再生结节及假小叶形成。肝功能损害和门静脉高压为临床主要表现。【诊断提示】（1）有病毒性肝炎、原发性脾功能亢进、血吸虫病、长期酗酒、营养不良或接触损肝药物等病史。（2）代偿期（早期）全身症状较轻或仅有乏力、食欲减退、恶心、腹胀、腹泻等症状。失代偿期（晚期）以上症状加重，还有消瘦、面色灰暗、下肢水肿、腹水等，也可有反复鼻出血、牙龈出血、皮下瘀斑等。可出现性功能减退、男性乳

2、房发育、女性月经失调，以及蜘蛛痣、肝掌等。（3）门静脉高压症表现为脾大、脾亢、腹水、侧支循环形成（腹壁及食管下段、胃底静脉曲张、痔核等）。（4）肝功能：代偿期可正常或轻度异常。失代偿期血浆白蛋白降低，球蛋白增高，白、球蛋白比例降低或倒置,。球蛋白及Y球蛋白增高。凝血酶原时间延长，血清胆红素有不同程度的增高，转氨酶升高。（5）血常规：血红蛋白、红细胞数可降低，白细胞、血小板减少。(6) B超：早期肝肿大，晚期缩小，表面不平，肝内回声增强、增粗，分布不均匀；脾大，门静脉增粗，常伴腹水征象。(7) X线及内镜检查：可见食管、胃底静脉曲张。(8) CT检查：肝影缩小，边缘不规则，表面有结节，脾大，门静

3、脉增粗等。(9) 常见并发症：上消化道出血、严重感染、肝癌、肝性昏迷。【治疗措施】1一般治疗肝功能代偿期可参加部分轻松的工作，注意休息。失代偿期卧床休息，饮食给予低盐、高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物；病情重或出现肝性脑病时限制蛋白质摄入。2.支持治疗病情重不能进食者，可给予50%或25%葡萄糖液及10%葡萄糖溶液静滴，内加维生素C、肌昔、胰岛素和氯化钾等，必要时可少量输入新鲜血或支链氨基酸，注意纠正水、电解质及酸碱紊乱。可输注肝细胞生长素、表皮生长因子等。3保肝治疗予维生素B2、维生素C、维生素E、肝素乐、水飞蓟宾、丹参、冬虫夏草等护肝药物。4 .腹水的治疗(I)高蛋白饮食，少量多次输血

4、，静滴无盐血清白蛋白或血浆。(2)限制钠水摄入：每日液体量以IOOOnII为宜，氯化钠不超过2g。(3)利尿药的应用：利尿药可联合、交替、间歇应用，首选螺内酯20100mg,3次d,同时或3d后加氢氯嘎嗪(双氢克尿塞)2550mg,3次d,腹水严重时可临时用吠塞米4060mg肌注，或腹腔内注入。(4)腹水浓缩回输法：适用于顽固性腹水，无感染、无癌肿者。(5)腹腔穿刺放液：适用于大量腹水，有心肺压迫症状、腹胀严重者。一次放液量不宜超过3000m1,并按每放腹水IOOOrn1滴注白蛋白68g,可增加利尿及消除腹水。(6)外科治疗：胸导管颈内静脉吻合术；腹水颈静脉回流术；脾肾或门腔静脉分流术及经颈静脉肝内门体分流术等。5 .并发症治疗(1)食管及胃底静脉曲张破裂出血(2)原发性腹膜炎：加强支持疗法，尽早应用抗生素，如氨苇西林、头抱菌素、甲硝嗖、喳诺酮类，必要时可腹腔冲洗，注入抗生素。(3)肝性昏迷治疗。（4）肝肾综合征的治疗：积极治疗肝病，维持有效血容量，严格控制输液量，纠正水、电解质及酸碱平衡失调。可试用扩容疗法及腹水回输。应用血管活性药物，如多巴胺、卡托普利（疏甲丙脯酸）、八肽血管紧张素胺（加压素）等。