禁止非医学需要鉴定胎儿性别工作制度死亡患者料理制度健康教育管理工作制度三甲评审.docx

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1、市立医院临床医务制度三甲评审复评审修订版资料目录：禁止非医学需要鉴定胎儿性别工作制度死亡患者料理制度健康教育管理工作制度类别全院制度一医疗质量管理编号Y1Z1G1-1-055名称禁止非医学需要鉴定胎儿性别工作制度生效日期今年T)I-O1制定单位医务科、保健科修订日期今年-12-21版本第6版一制定目的杜绝非法鉴定胎儿性别和选择性别终止妊娠。二适用范围全院三主要内容1严禁非医学需要鉴定胎儿性别1.1 本机构所有B超机要明确所属科室及责任人。对孕妇进行检查的操作人员要具有相关资质，持证上岗，挂牌服务，双人执机，共同签字，严禁使用B超对胎儿进行非医学需要的性别鉴定。12B超室、遗传优生科主任为负责人

2、，要加强对本科室工作人员法律法规及业务技术培训，提高其依法执业自觉性，坚决杜绝弄虚作假，徇私舞弊行为。对违规人员，要上报医院严肃处理，情节严重的追究法律责任。13B超室、产科、妇科候诊区及妇科病房均要在醒目位置设置“禁止非医学需要鉴定胎儿性别及选择性别终止妊娠”的警示牌。2严禁非医学选择性别终止妊娠对怀孕14周以上终止妊娠手术必须实行审批、登记、上报制度，任何工作人员不得违反。相关科室主任为负责人，应对本科室人员进行培训、指导，对该项工作进行监督检查，杜绝发生违法施术现象。2.1符合法定生育条件，妊娠14周以上，确因医学需要终止妊娠的妇女，凭省卫生行政部门批准的具有产前诊断或医学需要性别鉴定执

3、业资质的医疗保健机构出具的医学诊断证书方可进行手术。2.2不符合法定生育条件妊娠14周以上，需要进行人工终止妊娠手术者，凭本人有效身份证明及在户籍（居住）地所在镇（街）计生办，开具证明，到县级人口计生行政部门办理证明手续后方可施术。2.3符合法定生育条件，妊娠14周以上，进行非选择性别非医学需要人工终止妊娠的妇女，由夫妻双方提出申请，凭身份证、结婚证、生育证等有效证件，在户籍（居住）地所在镇（街）计生办签署，到区（县）计生部门办理证明手续后方可终止妊娠。2.4本院实施孕14周以上引产手术的科室为妇科病房，其他科室不得随意接收该类进行终止妊娠手术。妇科病房（计划生育科）工作人员必须按规定严格严验

4、证明、登记信息身份信息。对符合规定的妇女实施终止妊娠手术，对不符合规定的不得随意施术，违反规定的情况将追究直接责任人及科室负责人责任，严重者追究刑事责任。3严格终止妊娠类药的使用管理3.1药剂科工作人员要严格按照终止妊娠药品管理办法，要求和管理制度开展工作。3.2凡终止妊娠药品，仅限于在本院药学部备案授权的专科医生开具处方在医师监护下使用。3.3药房工作人员须对终止妊娠药品使用情况进行严格登记.、记录发取药时间、妊娠妇女姓名、年龄、药品名称、剂量、主管医师、药剂师。3.4终止妊娠药品专人专账保管，处方专门保管，严格遵医嘱发药。4医学上确有需要进行胎儿性别鉴定时，应持有计划生育部门或医疗保健机构

5、开具的医学证明，由本院专家组进行集体、审核签字后方可在本院进行,相关科室要详细登记备案。5以上科室的分管院长要定期对该科室禁止“两非”工作进行监督检查，及时进行总结汇报，防止发生违法事件。四参考文献1人口与计划生育法2母婴保健法3省禁止非医学需要鉴定胎儿性别和选择性别终止妊娠的规定类别全院制度一医疗质量管理编号Y1Z1G1-1-056名称死亡患者料理制度生效日期今年-(H-O1制定单位医务科、保健科、护理部修订日期今年-12-21版本第6版一制定目的为了规范对死亡患者的料理。二适用范围适用于医院各科室。三主要内容1经医师检查证实死亡的病人方可进行尸体料理，应立即通知死者家属，然后方可进行尸体料

6、理。（患者死亡后应尽快进行尸体料理，以防尸僵。）2需有两人在场检查死者有无遗物，如钱、票证、衣物等各种物品，交给死者家属；家属不在，应交由护士长保存；“三无”病人，应向院领导和总值班汇报。3按尸体料理程序处置后，尸体送太平间。1. 1经医师检查证实死亡的病人方可进行尸体料理。2. 2备齐用物，携至床旁，屏风遮挡，并劝慰家属。3. 3拔除输液、鼻饲、给氧、导尿等各种管道。4. 4放平床架，使尸体仰卧，置枕于头下，以免面部瘀血，按摩眼睑使之闭合，如有假牙代为装上，轻柔下颌使之闭紧，必要时用绷带制成四头带托住下颌，使嘴紧闭。5. 5脱去衣裤，擦净尸体，注意拭去胶布与药物痕迹，有伤口者需更换敷料，有引

7、流管拔出后，缝合伤口，用弯钳将棉花填塞鼻、口、耳、肛门及女性的阴道，棉花不可外露。6. 6更换干净衣物后用大单遮盖头部，将尸体盖上大单，送至太平间。7. 7将大单带回，连同其他被服一起放入污物袋内。8. 进行尸体解剖的病例，应征得家属同意并签具手续，如属法律纠纷的尸解，还应有公安、司法部门参加。9. 理病室，通风换气，床铺、床头柜按常规消毒处理。10. 后，处理医嘱病历，填写各种表格，在体温单4042C。间相应时间格内注明死亡时间。停止一切药物、治疗及饮食，会同家属办理结帐手续。7由负责医生填写患者死亡证明，于病人死亡一周内送医务科登记备案。类别全院制度一医疗质量管理编号Y1Z1G1-1-05

8、7名称健康教育管理工作制度生效日期今年-O1-O1制定单位健康教育科修订日期今年-12-21版本第6版一制定目的为有效发挥健康教育在疾病治疗和康复中的作用，为患者及其家属提供健康管理，以提高患者、家属自我护理能力，改善健康状况，制定本制度。二适用范围全院三主要内容1定义：健康教育是有计划、有组织的系统干预活动，以传播健康信息为主要措施，以改善对象的健康相关行为为目标，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，以消除或减轻影响健康的危险因素，达到预防疾病，促进健康，提高生活质量为最终目的。2组织管理：1. 1设置健康教育职能管理部门，负责健康教育工作的质量管理及计划的制定，每半年召开一次管理例

9、会，重点讨论健康教育执行过程中存在的问题，审核新增健康教育模式，实现质量持续改进。2. 2科主任、护士长负责对其管理范围内的健康教育工作管理。健康教育者负责患者及家属健康教育需求的评估，健康教育效果的评价，确保每一个患者、患者家属得到正确的健康教育评估、实施和效果评价；健康教育宣传员负责对新入科室员工进行相关知识的培训；对本专业范围内的健康教育宣传资料的开发、制作选择和确定；负责本病区健康教育工作的质量控制。23健康教育者要具有足够的专业知识、沟通技能，确保有足够的时间提供有效的健康教育。3评估按评估患者及家属实际需求进行健康教育，由医务人员、患者、家属共同确定完成C3. 1评估内容：3.1.

10、1 评估患者、家属现有文化程度和获取知识的能力与需求。3. 1.2评估患者、家属与医务人员的目标是否一致。3. 1.3评估患者健康教育障碍，主要包括：3. 1.3.1宗教信仰；3. 1.3.2文化程度/语言；3. 1.3.3阅读、视、听、讲方面的障碍；3. 1.3.4心理成熟程度；3.1. 3.5其它影响健康教育的生理障碍、生理并发症；3. 1.3.6经济状态；3.1. 3.7影响健康教育的消极情绪。4实施健康教育者对患者家属教育需求、学习意愿、阅读能力、所用语言、宣教方式、宗教信仰、价值观等内容进行评估，记录在健康教育记录单。4.1 健康教育者在患者及家属检查、治疗、康复的不同时间阶段评估患

11、者健康教育需求,共同制定健康教育计划，并实施，记录在病历或健康教育记录单，同时要对健康教育的效果进行评价。4. 2麻醉师、心理咨询师、营养师、康复师、等进行相应的临床工作是根据患者的实际需要进行相应内容的健康教育，并记录在健康教育记录单，或门诊病历中。5健康教育形式：5.1口头教育：使用通俗语言，尽量避免使用专业术语。存在语言障碍时要请翻译人员帮助。5. 2个别指导：针对各科疾病的检查、治疗、康复以及预防常识，针对各患者特点进行。53集体讲解：确定主题，门诊利用就诊过程、候诊时间，病房则根据工作情况及就诊者作息时间选择时机进行集体讲解。可同时配合幻灯、模型、图片、彩页等，以加深印象。5. 4书

12、面教育：包括文字、画册、宣传手册等。书面教育资料要及时更新，标题要醒目，内容要通俗易懂。5.5视听教材：应用录像带、VCDx多媒体演示文件等视听设备在候诊大厅及住院者活动区域进行宣教。6教育内容住院患者的健康教育：包括门诊教育、住院教育和出院教育。健康教育应始终贯穿在住院过程全过程，在查房之前同意治疗过程中都安排有健康教育内容。6. 1门急诊患者的健康教育教育内容6.1.1 一般教育指导（环境、良好心态、适当锻炼、营养饮食、伤口观察及就诊、药物、检查注意事项、复诊随诊时机）6.1.2专科指导。6.1.3个体指导。62住院健康教育内容6.2.1住院须知。6.2.2患者权利与义务。6.2.3患者的

13、安全目标。6.2.4关于患者特定的疾病和健康状况及其治疗方案的教育。6.2.5围手术期宣教。6.2.5.1术前教育：6.2.5.1.1给患者讲解手术的流程、方案及术前、术后需患者配合的注意事项。6.2.5.1.2讲解术前准备的内容及意义。6.2.5.1.3告知患者术前签字的意义。6.2.5.1.4加强与患者的沟通交流，安慰鼓励患者，减少恐惧心理，增强信心6.2.5.2术后教育：6.2.5.2.1给患者及家属讲解术后的注意事项?情绪的调节、卧位要求、引流管的保护、减轻疼痛和不适的方法、进食的时间和饮食种类、活动时间及注意事项、用药的相关知识等。6.2.5.2.1指导早期康复、功能锻炼。6.2.6

14、各种治疗方案的效果和不遵从治疗效果可能导致的结果。6.2.7疼痛管理。6.2.8药物的副作用及不良反应。为特殊用药、（终止妊娠、促排卵、抗菌素）使用患者提供咨询及用药指导。6.2.9设施设备的安全使用。6.2.10药物与食物的相互作用。6.2.11营养和康复技术。6.2.12降低医院感染风险的教育。6. 2.13特殊检查治疗前的教育：告知检查的目的、注意事项及检查时配合要点。7. 3出院教育教育8. 3.1出院教育内容：9. 3.1.1患者特定的疾病和健康状况及其治疗方案的教育和培训。10. 3.12疼痛管理。11. 3.1.3药物治疗的注意事项。12. 3.1.4安全有效地使用医疗设备。13

15、. 3.15自我检测。14. 3.16营养和康复指导。15. 3.1.7如何建立良好的健康行为。16. 3.18复诊时间及要求等。17. 3.2出院患者健康教育的书写记录：18. 3.2.1在医疗记录单上记录；19. 3.2.2健康教育评估单；6. 3.2.3出院病程记录及出院小结上记录。7健康教育要求6.1 根据健康教育内容分散在各个不同的阶段，一次教育的内容不可过多，一般在就诊、入院、查房、知情同意时或在诊疗、操作、出院实施。7. 2方法要恰当：评估其学习能力及兴趣，根据患者及其家属的价值观和文化背景、语言及个人爱好，采用能被患者和家属理解和接受的教育方式。7. 3根据效果评价确定是否需要重复进行，鼓励患者及家属积极参与，必要时提供书面材料。20. 4评估患者家属出院后的持续健康教育需求，必要时到当地医疗机构进行咨询。