福州市创业导师申请表.docx

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1、福州市创业导师申请表填表日期：年月日姓名性别政治面貌（1寸彩色证件照）身份证号文化程度工作单位现任职务专业技术资格/技能等级座机电子邮箱手机工作经历及特长（约500800字）,可附页奖励及成果（包括担任各类社会组织、机构相关职务情况，获得荣誉等），可附页服务领域口农林、畜牧、食品及相关产业类生物、医药类口化工技术、环境科学类口材料类口电子信息（硬件）口电子信息（软件、网站）口机械能源类口服务咨询类口环保绿化口其他：服务方式请在能提供的服务项目前打“号（可多选）：口项目评估；口法律咨询；口结对帮扶；口培训授课；口创业宣讲；口信贷融资；口政策调研；口咨询诊断口其他（）。单位/导师推荐意见（签章/名

2、）年月日市人社部门审核意见（签章）年月曰注：此表一式两份，请自行粘贴近期彩色免冠一寸照片，并附相关资质、荣誉等佐证材料一并上交。福州市创业导师信息汇总表地市（盖章）：序号姓名性别工作单位职务专业领域联系地址联系电话福州市创业导师服务效果反馈表创业项目（盖章）：联系电话：导师姓名：联系电话：请就下面每一项进行评价，并请在相对应的分数上打“：1.服务内容（15分）差一般好很好适合我的项目和个人发展需要（5分）2345深度适中、易于理解（5分）2345切合实际、便于应用（5分）23452.创业导师（25分）差一般好很好仪表标准、个人形象（5分）2345创业相关经验（5分）2345表达清楚、具亲和力（

3、5分）2345鼓励参与、善于互动（5分）2345对我的创业项目提出了宝贵建议（5分）23453.导师此次服务给你带来的收获（40分）差一般好很好获得了适用的新知识（技能、资讯）（10分）56810理顺了创业思路（或一些模糊概念）（5分）2345收获了创业所需的资源（人脉、资金等）（10分）56810提高了我的创业管理能力（10分）56810增强我对创业的信心（5分）23454.服务整体效果（20分）差一般好很好导师服务对我创业的帮助（10分）56810对导师服务的满意程度（10分）568105.导师本次服务的总评分是（以上得分合计，满分100分）：6.您对导师服务的其他意见或建议（可附页）注：

4、请给予您真实的反馈意见，以帮助我们改进导师服务质量。谢谢您的支持!福州市创业导师需求申请表创业者基本信息:姓名性别年龄手机毕业院校毕业时间所学专业公司基本信息（可加页或附公司资料）：公司名称创立时间员工人数地址上一年度营业额主营业务：商业模式：投资背景：企业目前发展瓶颈拟聘创业导师行业领域附件5福州市创业导师服务情况表创业导师基本信息:姓名导师编号手机单位及职务地址服务对象基本信息:公司名称负责人联系电话公司地址服务形式1.市县人社部门安排（填写活动名称）2.自行服务服务时间年月日项目存在的主要问题：创业导师建议：通过服务达到的效果：上述内容均据实填写，如有不实，本人愿意承担相应责任。创业项目盖章：创业导师签字：备注：1.本表所有栏目均为必填项；2 .创业项目盖章处需加盖单位公章，创业导师签字处需手写签字；3 .本表需连同附件3一并提交，相关电子档及扫描件于每季末最后一个工作日前发送至电子邮箱，同时附上至少2张服务照片。