档案管理制度院领导夜巡查制度院长行政查房制度三甲医院行政管理制度.docx

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1、市立医院行政管理制度三甲评审复审制度资料修订版目录档案管理制度院领导夜巡查制度院长行政查房制度类别全院制度一行政管理编号XZG1-I-O1O名称档案管理制度生效日期2017-02-17制定单位院长办公室修订日期2017-01-01版本第6版一制定目的为加强本院档案工作的业务建设，逐步实现医院档案工作规范化，不断提高本院档案科学管理水平，更好地为医院各项工作服务，特制定本制度。-.适用范围全院范围。三具体内容1 .职能部门1.1 院办公室负责院级文件档案的管理工作。1.2 各部门指派专人兼任档案管理员，负责部分档案的日常管理工作。档案管理人员变动须及时办理交接并通知院办负责人。1.3 院办公室负

2、责指导、监督各部门档案管理的实施情况。2文书档案管理2 .1归档范围的确定3 .1.1确定原则：2.1.1.1归档的文件材料必须对医院和社会具有当前和长远的参考作用、凭证作用和研究价值；2.1.1.2归档的材料必须反映医院各职能部门活动的全过程,保证其完整、准备、系统；2.1.1.3归档的材料必须遵循其自然形成规律，保持彼此间的有机联系，照顾不同部门的不同特点。2.1.2归档的主要内容和重点：2.1.2,1归档的主要内容包括党群、行政、医疗、教学、科研、基建、设备、会计、特种载体、病案等十个系统内容。病案由病案室单独保管，设备仪器价格在三万元以上归档；2.1.2.2归档的重点是以本院形成的不同

3、载体形式的文件材料为主，特别是全局性、综合性的文件材料。上级来文中，应以针对本院的指导性、依据性文件为主。2.2科室立卷和归档程序2.2.1各科室兼职档案员要按文书处理制度做好本部门文件材料的收集工作，根据文件类目分别归卷。2.2.2全院收发文，由院办兼职档案员负责分类、组卷、归档。2.2.3两个以上科室共同开展工作时，形成的文件材料统一由主办科室立卷归档。非主办科室应有该项工作所形成的全部文件材料，移交主办科室统一立卷归档，必要时可复制副本备查。2.2.4临时科室或已撤消的科室所形成的文件材料应于机构撤消前，做好本科室文件材料的整理工作，及时移交院档案室保存，任何人不得带入其它单位或科室。2

4、.2.5立卷应以年度一问题（或组织机构）整理归卷，并结合文件材料保存价值，把具有相同特征、相同保管期限、联系密切的文件材料组合在一起。2.2.5.1各科室归档的文件材料中，应将每份文件的正件与附件、印件与定稿、请示与批复、计划与总结、多种文字形成的同一文件，分别立在一起，不得分开；文电应合一立卷；2.2.5.2同一人物、同一事件、同一项工作、同一个会议、同一项活动等形成的文件材料组合在一起；上级机关颁发的指导性、依据性文件与本院贯彻、执行该文件所形成的文件材料组合在一起；同一事件涉及到上级、下级、院外有关承办单位的来往文件材料应集中组合在一起；2.2.5.3不同年度的文件一般不得放在一起立卷，

5、跨年度的请示与批复，放在复文年立卷；没有复文的请示，放在请示年立卷；跨年度规划、计划，放在针对的第一年立卷；跨年度的总结、报告，放在针对的最后一年立卷；跨年度的会议文件，放在会议开幕年立卷；跨年度的非诉讼案件材料，入在结案年立卷。2.2.5.4专题性、成套性文件材料（如科研、基建、设备档案文件材料），按项目、阶段、部件结构等分别组卷。2.2.5.5卷内文件排列，按文件之间的内在联系及时间先后次序进行排列。上级指导性文件在前，本院贯彻执行的文件材料在后；批复在前，请示在后；正件在前，附件在后；印件在前，定稿在后；计划有前，总结在后；非诉讼性案件结论、决定、判决性材料在前，依据性材料等在后；文字材

6、料在前，图样在后。2.2.5.6组成的案卷应避免过厚或过薄，一般不超过200页。当同一问题的文件材料过多时，可分成若干卷；当问题单一，文件材料过少，且不便归类时，可组成薄卷。2.2.5.7卷内文件材料要按排列顺序依次编写页号或件号。以件归档的案卷，应在每件文件材料的右上角加盖档号章,并逐件编件号；图表、图样材料应在材料背面左上角编件号。2.2.5.8填写文件卷内目录必须按规定格式逐一填写，文件题名不得随意更改和简化；没有责任者、年、月、日的文件材料要考证清楚后填入有关项目；会议纪要应拟写每次会议时间和概要；没有题名的文件要自拟题名，用“口”标识。卷内文件目录放在案卷首页。2.2.5.9卷内文件

7、材料情况说明，应填在备考表内。必须填写立卷人、检查人的姓名和时间，检查人应是立卷部门负责人。2.2.5.10拟写案卷题名应简明确切，体式一致，一般由负责者、事由、文种构成，文字一般不超过五十个汉字。2.2.5.11卷内文件目录、案卷目录用计算机打印或用钢笔、碳素墨水、毛笔填写，字迹清楚、工整。2.2.5.12除文件材料上的金属物，对破损的文件材料进行托裱，字迹模糊或不符合用笔规定的文件材料要重抄并与原件放在一起立卷。案卷采用三孔一线用棉线装订或以薄卷组卷。2.3归档时间和手续2.3.1党政群、医疗及其它管理性文件材料在次年3月底前归档C2.3.2教学档案按学年在每年的年末前归档。2.3.3科研

8、、基建、设备档案在通过鉴定竣工验收、开箱验收后两个月归档。2.3.4会计档案由财务科保管两年后于次年10月底归档。2.3.5本院综合档案室接收档案必须履行以下手续：2.3.5.1党群、行政、医疗、教学及其它管理性文件材料归档时各科室兼职档案员应认真填写“文件材料移交清单”，一式二份，写明文号、文件标题、页数、移交时间，交接双方签名，各执一份；2 .3.5.2科研、基建、设备、会议档案归档时，应由科室兼职档案员填写“档案移交清册，一式二份，写明案卷标题、卷内文件页数、案卷总数量、移交时间，交接双方签名，各执一份。3 .4医院档案除档案室集中统一管理外，下列档案由部门按要求进行管理：2. 4.1职

9、工个人人事档案，由人力资源部管理。2. 4.2病历档案由病案室管理。3科研档案管理3. 1凡是申报科研项目、课题的科室与个人，在上报课题时，需报医院档案室一份。同时在落实科研课题任务时，必须有课题计划申报书、批准书、经费下达通知、科研课题实施计划。3. 2检查计划进度时，由课题负责人和档案工作人员共同检查文件材料形成情况，临床或实验研究原始材料完整性。3. 3评审鉴定成果时，要有完整的总结材料，临床或实验研究原始材料、鉴定书、成果申报书、奖励证书（复印件）。3. 4上级登记、评审、奖励科技成果，科技人员提职考核时，须由医院档案室出具的专题归档情况证明材料（复印件）。4仪器设备档案管理4. 1归

10、档范围：4.11仪器设备的图纸、说明书、线路图、技术操作规程、合格证、零配件清单、装箱单。4.1.2仪器设备的进口批准书、订货卡片或合同等。4.1.3仪器设备的验收安装、调试记录、测定数据、性能鉴定材料等。4.1.4仪器设备运行记录、检修记录、事故记载等。4.2管理制度：4.2.1凡价值在3万元以上的仪器设备，须及时向档案室归档。4. 2.2凡3万元以上仪器开箱验收,必须在仪器使用单位有关人员、院档案室有关人员、院设备仪器管理部门、采购员四方同时在场，方可开箱。5. 2.3设备仪器开箱验收完毕，有关图纸、说明书、操作规程等均应原件及时归到档案室，使用单位留用复印件。5档案借阅制度5.1本院各部

11、门因工作需要，可以查阅本部门形成的档案材料；查用非主管业务范围内的档案，必须征得主管该业务的部门负责人或有关人员的同意。52借用本院档案原则上只能在档案室查阅；因公确需外借时，经有关负责人批准后方可办理外借手续，借阅期限一般不超过一周；因特殊工作需要长期借用的，在办理借阅手续时应注明借阅期限，待满借阅期限前办理归还或续借手续。5. 3严禁在档案文件或案卷上涂抹、涂改，不得随意拆散、抽取和调换卷中文件；因工作需要确需拆散、抽取和调换卷中文件时，应经有关负责人批准后，由档案室人员负责拆卷抽取和调换卷中文件，任何部门或个人无权拆卷。违者视情节给予罚款和行政处分。5. 4凡摘抄或复制本院涉密档案，需经

12、有关院领导批准后摘录在保密本上，绝密材料不得抄录、复制。6. 5外单位查阅本院档案，应持单位介绍信、身份证，经有关领导批准后方可查阅，并按规定实行有偿服务。类别全院制度一行政管理编号XZG1-I-O11名称院领导夜巡查制度生效日期今年-03-10制定单位办公室修订日期今年-02-28版本第6版一制定目的为强院领导对医院及临床科室的了解，深入群众及时了解和掌握医院和职工的动态。二适用范围全院范围。三具体内容1责任科室：办公室2院领导夜巡查由院长及院班子成员轮流，由院办公室安排轮流顺序，巡查时间为每人一天，每天晚间到医院全院进行巡视。3巡查期间要深入医院各个科室，查看各种情况，听取各类人员反映的问

13、题。4对反应问题进行现场解决，现场不能解决的要认真做好记录，经研究后，责成有关科室部门解决。5值班院领导因特殊情况不能进行夜巡查，要及时通知办公室，进行自行调整或院办公室安排其他院长顶替。6值班领导要做好夜查记录，每天上午8点前将巡查记录电子版发送至班子群，由院办公室统一下载打印保存。类别全院制度一行政管理编号XZG1-1-012名称院长行政查房制度生效日期今年-01-25制定单位办公室修订日期今年-12-28版本第6版一制定目的加强医院的规范化管理，提高行政工作效率，着力解决各科室在工作中的突出问题。二适用范围全院范围。三具体内容1责任科室：办公室。2医院行政查房由院长主持或分管院长主持，院

14、办公室负责召集，并通知查房地点和内容。行政查房每季度至少一次，可根据情况随时组织召开。由院领导带领相关职能部门负责人参加O3检查内容3.1医院各项规章制度的落实情况及科室的思想政治、行政管理工作及完成党委布置的工作任务情况；3. 2检查考核医德医风、服务态度、医护质量和劳动纪律等；以及后勤供应、维修服务、安全保卫等方面工作。3.3收集、倾听广大职工对医院工作的意见、要求和建议并采取切实可行的措施为科室排忧解难;及时听取患者对医院工作的意见改进医院工作。4对科室提出需要医院协调解决的问题，由院长当场做出决定，所属职能部门落实办理，需要研究解决的事项，提交院长办公例会，讨论决定后主管部门执行。行政

15、查房后，相关职能部门和分管院长就行政查房中发现的问题、科室提出的问题以及就整改措施等，及时填写院长行政查房记录表，并于2个工作日内上交院办公室。5本部区由院办公室负责、北院区由综合办负责做好行政查房的文字记录，及时收集、汇总、整理院长行政查房记录表，妥善保管和存档，并上传OA向全院公示。对行政查房决定的事项，由院办公室向有关职能部门下发督办书，负责督促执行情况，并将处理结果及时向院长汇报。6主办科室应在规定时间内迅速完成决定事项，不得以任何原因推诿或延误事项的执行；在指定时间内未完成决定事项所要求的内容，将视情节追究相关部门和人员责任，并根据情况与科室考核挂钩。7要求7.1 参加行政查房的人员必须衣帽整齐，佩戴胸牌；7.2 查房期间应遵守劳动纪律，中途不得擅自离开；7.3 因故不能参加查房者，应向院办公室请假，同时要安排科室副职或其他人员参加。