最新：“三高”共管规范化诊疗中国专家共识（2023 版）.docx

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1、最新：“三高共管规范化诊疗中国专家共识(2023版)高血压、糖尿病(以高血糖为特征)和血脂异常以血清胆固醇或甘油三酯(trig1yceride,TG)水平升高为主要表现常统称为三高，是心血管疾病发病和死亡的3项主要危险因素。我国患有高血压、糖尿病和血脂异常的人数已经高达数亿，且许多患者三高并存，导致发生严重心血管事件的风险成倍增高。为了遏制和逆转我国心血管疾病患病率和死亡率的上升趋势，必须加强对这些危险因素的预防和管理。而与3项危险因素分别单独管理相比，实行三高共管可显著减少重复管理所需要的人力、物力和财力，产生良好的健康效益和经济效益。健康中国行动(20192030年)明确提出要推进三高共管

2、，做好血压、血糖、血脂的规范化管理，具体计划是到2030年高血压和糖尿病的规范管理率均提升至70%,治疗率和控制率持续提高，35岁及以上居民年度血脂检测率35%为推动三高共管的落地与实施,建议由卫生健康行政部门发挥行政管理职能，主导区域内医疗机构的三高共管上下级联动体系的构建，统筹各方资源，提升管理效率，循序渐进将三高共管真正落到实处。然而，目前国内外还没有专注于三高共管的指南或共识。为积极推广三高共管的理念，提升临床医生的三高共管技能，我国心血管、高血压、糖尿病、血脂管理和社区医疗等领域的专家，通过广泛复习文献，结合我国临床实践，撰写了关于三高共管规范化诊疗的中国专家共识。本共识强调以下观点

3、：（1）高血压、糖尿病和血脂异常都是可防可控的危险因素，对三高应同等重视和综合管理；（2）三高共管的根本目标是降低发生心、脑、肾及血管并发症和死亡的总危险。应通过早期筛查和评估三高患病情况，结合分析其他危险因素、靶器官损害和临床合并疾病，对患者进行心血管总体风险的评估和分层，并个体化地选择管理目标；（3）构建三高共管上下级联动体系，实施符合我国国情的规范化的三高全程管理和分层管理。三高患病率及危害一.我国人群三高的患病与控制现状目前，我国18岁及以上成人的高血压、糖尿病和血脂异常患病率分别为27.9%、12.4%和40.4%。三高常常合并存在，在不同研究中，高达61.5%的高血压患者合并有血脂

4、异常，65.8%的血脂异常患者合并有高血压，67.1%的糖尿病患者合并有血脂异常。湖北省调查35-75岁城乡居民64151人，检出同时存在高血压、糖尿病和血脂异常的患者5717例，患病率为8.9%0中国2型糖尿病患者血糖、血压和血脂研究显示，29.8%的门诊糖尿病患者同时合并有高血压和血脂异常，然而仅有5.6%的患者经治疗实现了三高达标。二、三高并存的危害高血压、糖尿病和血脂异常均是心血管疾病的独立的主要危险因素。血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系，糖尿病患者发生心血管疾病的风险增加24倍,而血脂异常尤其是低密度脂蛋白胆固醇(1ow-density1ipoproteincho1

5、estero1,1D1-C)升高是导致动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosc1eroticcardiovascu1ardisease,ASCVD)发生和发展的关键因素。高血压、高血糖和致动脉粥样硬化的血脂异常都是代谢相关性危险因素，有明显的聚集倾向，常常会成对或三联一起发生在同一患者身上，形成两高并存甚至三高并存。三高并存时，这三项危险因素相互影响、相互加重，产生协同作用，诱发和加速动脉粥样硬化、血管内皮功能异常、炎症过程和靶器官损害，成倍增加发生心血管事件和死亡的风险。美国一项研究纳入当地全部35岁以上无心血管疾病的高血压患者57573例，6年随访期间有5196例患者发生心血管事件。Co

6、x比例风险回归模型分析显示，与单纯高血压患者相比，合并血脂异常、糖尿病和三高”共存的患者发生心血管事件的危险比分别为1.2195%置信区间(confidenceinterva1zCI)1.101.32x2.07(95%C1为1.862.30)和2.20(95%CI为1.892.55)o国内一项前瞻性队列研究观察3022名成年居民，基线时5项危险因素(高血压、糖尿病、血脂异常、超重/肥胖、吸烟)的检出率分别为52.40%、8.14%、30.91%.52.93%和25.90%o平均随访6.9年后，134名成年人发生主要心血管事件;有1项、3项和5项危险因素者发生主要心血管事件的风险分别是无危险因素

7、者的2.84倍、3.71倍和16.10倍。三高共管获益的临床证据真实世界研究显示，与仅管理1项或2项危险因素相比三高共管能更好地预防心血管事件。例如，香港地区一项回顾性队列研究纳入144271例无心血管病史的糖尿病患者，评价糖化血红蛋白(g1ycatedhemog1obin,HbA1c血压和1D1-C控制达标分别为7.0%、130/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)和2.6mmo11对心血管事件发生率的影响。结果显示，HbA1c达标、血压达标、1D1-C达标及3项均达标的患者，心血管事件发生率分别较3项指标均不达标者降低13%、18%、42%和55%(P均0.05)o美国一项研究纳入

8、2018例无心血管病史的糖尿病患者，平均随访10.8年，目的是评估血压、HbA1c和1D1-C控制达标能否降低心血管事件。结果发现，心血管事件风险的降低幅度与控制达标的危险因素个数相关：有1、2和3项指标达标的患者，发生心血管事件的风险分别较3项指标均不达标者降低36%、52%和62%(P均0.0001)评价危险因素综合管理效益的随机对照临床试验,大多数仅干预2个危险因素并证实干预2个危险因素的临床获益优于只干预1个危险因素。例如，盎格鲁-斯堪的纳维亚心脏结果试验(ASCOt-11A)显示，在接受降压药物治疗的高血压患者中，与单用降压药物组相比，联合他汀治疗组的主要终点事件发生率降低36%(1

9、7%50%zP=0.0005)。丹麦Steno糖尿病中心2型糖尿病随机研究(Steno-2)纳入160例伴有微量白蛋白尿的2型糖尿病患者，随机分入常规治疗组和多种危险因素强化干预组，强化干预措施包括生活方式干预和使用降压、降脂及降糖药物进行三高共管。平均随访7.8年后，强化干预组的心血管主要终点事件发生率较常规组降低53%(27%76%,P=0.008)。随机试验阶段结束后，Steno-2的研究者对患者继续进行随访。总共随访21.2年后，与常规组相比，强化干预组主要终点事件发生率降低45%(23%61%,P3.4mmo1/1(130mgd1);(3)HDIXZ4.1mmo11(160mgd1)

10、;(5)TG1.7mmo11(150mgd1)注:HbA1C.糖化血红蛋白;OGTT2h血腺口服葡萄糖耐最试验.于11眼前的糖后2h采静脉血检测血糖;TC.总胆固髀;1D1C,低密度脂蛋白胆固静;TG.甘油三醋:“在未使用降压药物的情况下户主要适用于低危的一级预防人群;1mHg=O.133kPa图2“三高”诊断标准U25刈三三高患者风险评估个体发生心血管疾病危险的高低不仅取决于单个危险因素如血压、血糖或胆固醇水平的高低，还取决于同时存在的其他危险因素的数目和水平、靶器官损害和临床并发症。因此，必须对三高患者进行心血管疾病总体风险的评估和分层。全面评价心血管疾病总体风险有助于临床医师针对多重危险因素制定出个体化的综合防治