成人缺铁性贫血患者血液管理专家共识(2023)要点.docx
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1、成人缺铁性贫血患者血液管理专家共识(2023)要点摘要:贫血是导致患者不良结局的独立风险因素之一,而缺铁性贫血(IDA)是贫血中最常见的类型。在IDA的治疗中,输血是重要手段之一,然而在血液制品供需矛盾日益突出的情况下,过度依赖输血将严重影响患者预后、增加医疗费用,因此对IDA患者进行患者血液管理(PBM)有助于改善患者临床转归,减轻医疗负担。该共识基于PBM的多重获益和我国相关政策背景,以促进医疗机构有效实施成人IDA的PBM为目的,在参考多篇国内外相关文献基础上,对多学科疾病合并IDA的单病种PBM提出了建议。缺铁性贫血(IDA)是最常见的贫血类型之一。目前全球有超过1/4的人口患有不同程
2、度的贫血,其中约60%为IDAo我国第四次营养调查结果显示,中国居民贫血的患病率为20.1%,其中约50%为IDA,其涉及多个学科领域,已成为重要的公共卫生问题。输血是严重贫血或大量失血的IDA患者重要的治疗方式,但过度依赖输血将严重影响患者预后、增加其经济负担。患者血液管理(PBM)是指以患者为中心,遵守预防为主和循证医学的原则,应用多学科技术和方法,使可能需要输血的患者获得最佳治疗和良好结局。实施PBM减少了医疗费用支出、输血依赖以及输血的风险和并发症。国际上已有多个国家在积极推进和实施PBM,国内一些医院也在实施PBM相关工作,但是实施程度及规模比较有限。本共识倡导加监控,最终改善患者结
3、局。1IDA1.1概念IDA是当机体对铁的需求与供给失衡,导致体内贮存铁耗尽(ID),继而红细胞内铁缺乏(IDE),最终引起IDAoID包括绝对性ID及功能性ID。1.2 辅助检查包括血常规、血清铁(SI)、血清总铁结合力CnBC)、血清铁蛋白(SF)、转铁蛋白饱和度(TSAT)、红细胞游离原口卜咻(FEP)、血液锌原吓琳(ZPP)、血清可溶性运铁蛋白受体(STfR)、骨髓细胞形态学等。1.3 IDA的国内诊断标准符合第条和第(2)(6)条中的任何J2条以上即可以诊断为ID/IDA:(1)血常规提示血红蛋白(Hb)降低,男性Hb120g1,女性Hb11Og1,红细胞呈小细胞、低色素性。(2)有
4、明确的缺铁病因和临床表现(如乏力、头晕、心悸等)。(3)SF15g1,感染或合并慢性炎症患者(除外慢性肾功能不全、心力衰竭)SF70g1;TSAT15%;SI64.44mo11(360gd1)o(4)骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失,铁幼粒细胞0.9mo11(全血),或ZPP0.96mo11(全血)。(6)铁剂治疗有效。1.4 病因包括生理性及病理性两方面:生理性原因多是由于铁需要增加及摄入不足;病理原因包括吸收不良、慢性失血等,部分慢性炎症通过上调铁调素导致铁吸收减少,从而引起IDIDAo见表1。1.5 治疗原则包括补充铁剂、输血及控制基础疾病等。贫血严重程度、Hb下降速度、基础疾病对铁的耐
5、受和需求量以及患者的年龄、性别、经济因素、偏好等都是临床做出治疗决策前需综合考虑的问题。2PBM2.1概念WHO对PBM的定义:一种以患者为中心,应用系统化、循证的方法,通过管理和保存患者自己的血液来改善患者预后,同时促进患者安全和赋权。围术期患者血液管理指南对PBM的定义:以患者为中心遵守预防为主和循证医学的原则,应用多学科技术和方法,使可能需要输血的患者获得最佳治疗和良好结局。2.2PBM的实施2.2.1 成立PBM团队2.2.2 制订标准的PBM工作流程2.2.3 确定评估标准,建立质控审查制度2.2.4 定期组织培训与督查2.2.5 患者沟通与教育3IDA的PBM3.1 重点环节3.1
6、.1 诊断环节诊断不及时、不规范可能与以下因素有关:对ID/IDA的认知不足,检测手段的限制等。3.1.2 治疗环节3.1.2.1 选择合适的补铁方式及足量补铁(1)口服铁剂:原则上ID/IDA患者都可以尝试应用,口服补铁至Hb恢复正常后应继续补铁36个月,并定期监测血常规及SF(建议复查至少每月1次)。口服补铁药物包括有机铁和无机铁。口服补铁不适用于活动性炎症性肠病(IBD)、不耐受、既往口服补铁效果差、正在服用促红细胞生成素(EP0)、胃肠道反应重及口服补铁依从性差的患者。(2)静脉铁剂:静脉铁剂相较于口服补铁,其优点是能快速补充铁、不良反应少,从而大大缩短治疗时间,且患者依从性更好。对于
7、口服铁剂不耐受、口服补铁效果差、临床需要快速补铁及患者自身要求静脉补铁且无静脉补铁禁忌证的患者,可进行静脉铁剂治疗。常用的静脉铁剂包括第二代铁剂,如低分子右旋糖酊铁、蔗糖铁等,以及第三代铁剂,如竣基麦芽糖铁、异麦芽糖酊铁等。3.1.2.2 合理用血过度依赖输血将提高输血反应的发生率、降低疗效、增加经济及社会压力等,同时会严重影响患者预后。深刻认识输血治疗的作用、严格把握输血指征、合理控制输血量、制订大量输血方案(MTP)、合理选择输血成分,可有效减少输血反应的发生、降低医疗成本及改善患者预后。3.1.2.3 去除病因去除病因是ID/IDA治疗的根本措施,是保证疾病治愈的唯一方式。3.2 非围术
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