感染性疾病科结核病梅毒肺吸虫病慢性胃炎消化性溃疡儿童腹泻病诊疗规范三甲资料修订版.docx
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1、工作制度职责诊疗规范三甲资料修订版目录:感染性疾病科一诊疗规范结核病梅毒肺吸虫病慢性胃炎消化性溃疡儿童腹泻病类别感染性疾病科一诊疗规范编号GRJBK-3-13名称结核病生效日期今年-12-31制定单位感染性疾病科修订日期今年-12-20版本第2版【概述】结核病是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病,它危害人类已经有数千年的历史。结核曾一度控制得很好,但目前全球结核病发病有明显上升的趋势,因此,结核病仍是危害人类(包括儿童)的常见病及多发病。儿童常见的结核病类型有:原发型肺结核、粟粒性肺结核、结核性脑膜炎,其中以原发型肺结核最多见,它也是成人期继发性肺结核的根源,而粟粒性肺结核、结核性脑膜炎是结核病的
2、严重类型。(一)原发型肺结核【概述】原发型肺结核是结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染,是小儿肺结核的主要类型。原发型肺结核包括原发综合征和支气管淋巴结结核。典型原发综合征包括肺部原发病灶、支气管淋巴结结核和两者之间的淋巴管炎,在X线上形成哑铃状的双极阴影。支气管淋巴结结核是肺内原发病灶较小或已吸收,而以支气管淋巴结肿大为主。临床表现轻重不一,大多起病缓慢,轻者无明显自觉症状或类似上呼吸道炎表现,稍重者有明显结核中毒症状,重者急性起病伴高热,肺部体征缺如,诊断常借助胸部X线检查和PPD试验。【病史要点】1 .流行病学资料仔细询问结核接触史,特别是家族及密切接触者结核发病史、病情与治疗情况。患儿
3、年龄越小,接触史愈重要。卡介苗接种史。近期有无麻疹、百日咳等传染病史C2 .症状2.1 结核中毒症状有无不规则低热、食欲不振、消瘦、盗汗、乏力、疲倦等及出现时间。发热者注意热程、热型。2.2 .呼吸道症状有无咳嗽,干咳或有痰,有无声嘶、喘鸣、呼吸困难。【体检要点】1 .有无慢性病容、贫血、浅表淋巴结肿大。2 .肺部体征较重者因病灶周围炎症可使呼吸音减低、叩浊或出现管状呼吸音C支气管淋巴结明显肿大时,可压迫支气管引起百日咳样痉挛性咳嗽;压迫喉返神经可致声嘶;压迫静脉可致胸部一侧或双侧静脉怒张。3 .有无疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、双上臂有无卡介苗接种后的瘢痕。4 .有无颅内压升高、胸腔积液、心
4、包积液、腹腔积液等。【辅助检查】1 .PPD试验PPD试验呈阳性或强阳性。2 .胸部X线检查原发综合征呈哑铃状的双极阴影。支气管淋巴结结核可见肺门淋巴结呈浸润型或肿瘤型团块状阴影。胸部CT示纵隔、肺门淋巴结肿大及肺部病变。3 .痰或胃液涂片找抗酸杆菌及结核培养。4 .血沉增快。5.HIV检测。【诊断要点及鉴别诊断】1 .诊断要点1)流行病学资料结核接触史,卡介苗接种史。2)临床表现有结核中毒症状,尤其是在患麻疹、百日咳之后出现结核中毒症状,更要考虑原发型肺结核的可能。但多数患儿没有任何症状,因此靠临床表现诊断十分困难,还需借助辅助检查。3)辅助检查PPD试验呈阳性或强阳性,胸部影像学检查是诊断
5、原发型肺结核最可靠的方法,也是最主要的诊断依据,最常见影像学改变为肺部持续性阴影及肿大的肺门或隆突下淋巴结。HIV阴性儿童中出现肺部粟粒性阴影高度提示结核病存在。4)疑似肺外结核病:下表方法可用于常见类型肺外结核病的诊断,确诊需要根据组织学或其他特定检查:表1儿童肺外结核病的常见类型部位诊断方法周围淋巴结(特别是颈部淋巴结)淋巴结活检或细针抽吸粟粒性结核(如播散性结核病)X线胸片或腰椎穿刺结核性脑膜炎腰椎穿刺、影像学(如可能)胸腔积液(年长儿和青少年)X线胸片、胸水生化检查(蛋白、葡萄糖含量)、细胞计数和结核分枝杆菌培养腹部结核(如腹膜结核)腹部超声h和腹水穿刺骨关节结核骨/关节X线片,关节腔
6、穿刺/滑膜活检心包结核心脏超声和心包穿刺注如有可能,所有体液标本(脑脊液、胸腔积液、腹水、关节积液、心包积液)均应进行生化检查(蛋白和葡萄糖含量检测)、细胞计数、抗酸染色和结核分枝杆菌培养5)不建议将肺部CT和支气管镜检查用于儿童结核病的常规检查。2 .鉴别诊断1)纵隔恶性淋巴瘤多见于4岁以上儿童,病情进展快,进行性加重;无痛性淋巴结肿大;晚期一般情况差,发热、消瘦、贫血、恶病质;胸片有纵隔淋巴结肿大,侵犯骨髓者,骨髓穿剌可发现司-瑞氏细胞或白血病样骨髓象。2)百日咳:是由百日咳杆菌所致的急性呼吸道传染病。临床特点为阵发性痉挛性咳嗽,鸡鸣样吸气声及外周血液中淋巴细胞增多。未经治疗可迁延23个月
7、。【病情观察及随访要点】1 .治疗后注意观察患儿体温、精神、食欲、咳嗽、盗汗、体重、淋巴结肿大情况;疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑的改变。2 .复查血沉、胸部X线、病原学检查。【治疗】1 .一般治疗避免与患开放性肺结核的病人接触,卧床休息、室内保持通气良好,保证足够的营养补充。2 .抗结核治疗1)无明显症状的原发型肺结核方案:INH+RFP和(或)EMB1疗程:INH1年,RFP69月,EMB36月。2)活动性原发型肺结核方案:INH+RFP+PZA+SM,疗程:INH11.5年,RFP9月,PZA6月,SM3月。【预防】1 .结核菌涂片阳性病人是小儿结核病的主要传染源,早期发现及合理治疗这类病
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