巨幼红细胞性贫血的诊断提示及治疗措施.docx
《巨幼红细胞性贫血的诊断提示及治疗措施.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《巨幼红细胞性贫血的诊断提示及治疗措施.docx(3页珍藏版)》请在第一文库网上搜索。
1、巨幼红细胞性贫血的诊断提示及治疗措施巨幼红细胞性贫血(mega1ob1asticanemia)系由于叶酸和(或)维生素B2缺乏导致DNA合成障碍所致的贫血。其特点是外周血的红细胞体积增大,骨髓中出现形态及功能异常的巨型变细胞,还常累及粒细胞系和巨细胞系,临床上表现为慢性进行性贫血、胃肠道及神经系统症状。【诊断提示】1病史有缺乏维生素B1及叶酸的病史。如偏食、多素食,肉蛋和绿叶菜等摄入不足;脂肪泻或慢性腹泻、胃癌、胃肠道手术、阔节裂头虫等致吸收障碍;慢性肝病,蛋白质缺乏、合成或利用障碍;妊娠、溶血、婴儿等需要量增加。2 .症状与体征除一般贫血症状外,舌炎(舌痛、色红、舌乳头萎缩)。可有黄疸及皮肤
2、色素沉着。维生素B12缺乏时可出现神经系统症状。3 .实验室检查(1)血象:大细胞性贫血,多数红细胞呈大卵圆形,中心淡染区消失。血红蛋白降低,红细胞减少,红细胞减少比血红蛋白下降更突出,网织红细胞计数正常或轻度增高。中性粒细胞核分叶增多。(2)骨髓涂片检查:红细胞增生呈典型巨幼细胞生成,巨幼红细胞10%。粒细胞系统及巨核细胞系统亦有巨型改变,骨髓铁染色带增多。(3)血清叶酸V6.81mmo11(3ngm1),红细胞叶酸V227nmo11(100ngm1),血清维生素B1274103pmo11(100140pgm1)o4 .其他(1)如无条件进行叶酸和维生素B12水平测定,可行诊断性治疗达到诊断
3、目的。方法是服用生理剂量的叶酸(0.2mgd)或肌注维生素Bi?(1ug/d)IOd,用药后患者的症状、血象、骨髓象会改善。(2)排除某些药物的影响、恶性贫血、白血病、铁粒幼细胞贫血、溶血性贫血及骨髓增生异常综合征等。【治疗措施】1一般处理治疗基础疾病,祛除病因,纠正偏食。5 .药物治疗(1)叶酸缺乏者可给予叶酸5IOmg,3次d,口服,一般于服药12个月时血象和骨髓象恢复正常。胃肠道不能吸收者可肌注四氢叶酸钙5IOnIg每日1次,用至血红蛋白恢复正常。同时合并维生素B12缺乏,不宜单用叶酸治疗,否则会加重维生素B12缺乏的症状,易导致神经系统症状加重。(2)维生素B1缺乏者可用维生素B1每次500Rg,每周2次。无吸收障碍者也可口服维生素B1片剂,500Ug每日1次,至血红蛋白恢复正常。恶性贫血及胃切除后的患者需终身接受维持治疗。(3)治疗后期宜加服铁剂(用法同缺铁性贫血的治疗)以纠正并存的缺铁。(4)重症患者应适当口服氯化钾1Og,3次A1(5)叶酸、维生素B12治疗后812h内骨髓的巨幼细胞开始转变,4872h后巨型变消失。6 .其他在骨髓检查确诊以前不宜应用维生素B2或叶酸,以免影响诊断。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 红细胞 性贫血 诊断 提示 治疗 措施