妇幼卫生信息科工作制度妇幼卫生信息质量控制制度妇幼卫生信息安全制度临床医务制度三甲评审.docx

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1、市立医院临床医务制度三甲评审复评审修订版资料目录：妇幼卫生信息科工作制度妇幼卫生信息质量控制制度妇幼卫生信息安全制度类别全院制度一保健管理编号XQG1-1-038名称妇幼卫生信息科工作制度生效日期今年OI-O1制定单位妇幼信息科修订日期今年-12-15版本第4版-制定目的为卫生健康行政部门及时、准确上报妇幼健康相关信息和数据,保证信息的真实、可靠、完整，为卫生健康行政部门制定政策提供科学客观的理论依据。二适用范围全市医疗保健机构三主要内容1负责辖区内妇幼健康信息的收集、整理、审核、上报、分析、质量控制和反馈等信息管理工作。2负责辖区内妇幼健康信息管理工作的监督指导，承担各级各类从事妇幼健康信息

2、工作人员的业务培训。3执行国家、省级有关妇幼健康信息管理工作规范和信息系统标准，贯彻落实妇幼卫生信息管理制度。4开展与辖区内各类医疗保健机构、疾控中心、公安机关户籍部门和民政部门的信息交流与协作。5推进辖区内妇幼健康信息化建设。市、区级妇幼保健机构应严格按照省级妇幼保健机构要求使用统一的信息网络系统开展信息管理工作。四参考文献1中国妇女发展纲要（20232030年）和中国儿童发展纲要（20232030年）2关于印发全国卫生资源与医疗服务统计调查制度等八项统计调查制度的通知（国卫规划函（2023）184号）3省妇幼卫生监测报告工作手册4妇幼卫生信息工作使用手册5关于印发省预防艾滋病、梅毒和乙肝母

3、婴传播工作方案（2023年版）的通知（沪卫妇幼字（2023）2号）6关于进一步做好农村妇女“两癌”检查工作的通知（沪卫妇幼字（2023）4号）7中国出生缺陷监测系统疑难和微小畸形报告指南（试用版2012）8三级妇幼保健院评审标准实施细则2016版类别全院制度一保健管理编号XQG1-1-039名称妇幼卫生信息质量控制制度生效日期今年-O1-O1制定单位妇幼信息科修订日期今年-12-15版本第4版一制定目的为加强妇幼健康工作质量管理，准确掌握妇女、儿童死亡及健康状况，评价妇幼保健和临床诊疗工作开展情况。二适用范围全市医疗保健机构三主要内容1结合妇幼健康年报、“三网监测”及妇幼公共卫生项目信息资料的

4、上报情况，对全市所有的医疗保健机构和城镇社区卫生院进行质控抽查。时间从当年1月1日12月31日。每年至少进行一次质控。2对妇幼健康年报中所有指标进行检查，重点核查生命指标以及孕产妇和儿童保健服务指标,填写妇幼健康年报生命指标漏报表和妇幼健康年报保健服务指标质控结果汇总表等质控表卡册。35岁以下儿童死亡、新生儿出生缺陷、活产儿及死胎死产漏报质控抽取各区（市）20%的乡镇，每个乡镇抽取2个行政村。孕产妇死亡漏报情况在全市范围内进行全面调查。4质量控制要在查阅各乡镇年报质量的基础上，走访本辖区各家医院、疾控中心、乡镇派出所、计生办、并询问村医、妇女主任等知情人，了解该乡镇当年的活产、死亡情况，并深入

5、各助产机构查阅分娩记录、产儿科出入院登记、医院死亡证明、出生医学证明发放登记、乙肝疫苗接种、死亡登记及住院病历等资料，积极寻找漏报线索。5对县、乡、村三级的年报资料进行逐级核对。61月15日前完成各级补漏，1月20日前完成网络直报并将质控分析报告、质控表上报市卫健委妇幼科和省妇幼保健院。四参考文献1中国妇女发展纲要（20232030年）和中国儿童发展纲要（20232030年）2关于印发全国卫生资源与医疗服务统计调查制度等八项统计调查制度的通知（国卫规划函（2023）184号）3省妇幼卫生监测报告工作手册4妇幼卫生信息工作使用手册5关于印发省预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作方案（2023年版）

6、的通知（沪卫妇幼字（2023）2号）6关于进一步做好农村妇女“两癌”检查工作的通知（沪卫妇幼字20234号）7中国出生缺陷监测系统疑难和微小畸形报告指南（试用版2012）8三级妇幼保健院评审标准实施细则2016版类别全院制度一保健管理编号XQG1-I-O40名称妇幼卫生信息安全制度生效日期今年-(H-O1制定单位妇幼信息科修订日期今年-12-15版本第4版一制定目的为加强妇幼健康信息安全管理工作,维护妇幼健康信息的安全和全市妇女儿童的合法权益，建立科学、规范的妇幼卫生信息安全制度。二适用范围全市医疗保健机构三主要内容1信息资料的安全管理1.1 各类信息资料包括文字资料和数据资料，以纸质和电子文

7、件的形式进行存储C12纸质资料应存放于可加锁铁皮文件柜，由专人管理存档资料需要借阅手续，归还后及时签收归档。1.3 电子文档应存放于专用电脑，由专人管理，重要文件加密保存。妇幼健康信息数据应严格保密，向有关监管部门提供数据资料需经主管领导批准。1.4 妥善保管各类信息资料，做好防火、防尘、防虫、防霉、防盗工作。1.5 妥善保管各类信息资料，防止项目数据和个人信息泄露。2计算机的安全管理2.1计算机应专人专用，设置登录密码，并定期修改。2.2安装正版杀毒软件，定期升级、查杀。2.3定期备份重要文件。24清除浏览器的临时文件，防止部分敏感信息泄露C2.5禁止安装与工作无关的应用软件。2.6禁止访问

8、互联网上与工作无关或来历不明的站点，禁止从互联网上下载与工作无关的文件。3信息报告系统的安全管理3.1使用信息系统进行信息报告的用户不得对外泄露登录信息、账号及密码，电子钥匙由专人管理妥善保管。32操作人员更换时，及时向系统管理人员或项目负责单位进行报告，并做好所有资料的移交。发现电子钥匙丢失，应立即按项目要求向相关部门提交报告、重新申请、购买。3.3因丢失电子钥匙造成数据泄露的，将由行政主管部门追究相关机构负责人的责任。4涉密资料的安全管理4.1涉及国家保密领域的信息资料，不得对外发布，未经批准的人员不得随意接触，未经上级领导批准不可查阅。4.2涉密计算机不可与非涉密计算机交叉使用优盘等移动存储介质。四参考文献1中国妇女发展纲要（2023-2030年）和中国儿童发展纲要（20232030年）2妇幼卫生信息工作使用手册3中华人民共和国统计法4中华人民共和国保守国家秘密法5中华人民共和国民法典6三级妇幼保健院评审标准实施细则2016版