头痛、疼痛、抽搐、晕厥、视力障碍、运动功能障碍、眩晕、意识障碍、排尿障碍、构音障碍等神经科常见症状问诊要点.docx

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1、头痛、疼痛、抽搐、晕厥、视力障碍、运动功能障碍、眩晕、意识障碍、排尿障碍、构音障碍等神经科常见症状问诊要点病史采集是神经内科医师必备基本临床技能，也是疾病诊断的一个重要环节，真实、准确、全面的病史不仅是神经疾病诊断的重要依据，而且能为下一步体检和选择相关的辅助检查提供重要线索。现病史的主要内容：1 .起病情况，包括起病时间、症状、缓急、诱因及病因线索；2 .主要的症状和特点；3 .病情的发展和演变；4 .伴随症状，包括有鉴别意义的阴性症状；5 .诊治经过及疗效。通过病史询问，要对整个病程形成清晰的印象，急性起病还是逐渐起病，若是逐渐起病，时间跨度有多长，数天、数月还是数年？主要症状有哪些？演变

2、的次序如何？它们持续性还是间歇性？加重或缓解的因素有哪些？成功的病史采集应能对疾病的定位和性质作出初步假设：是否神经系统疾病？中枢损害、周围性损害还是两者兼有？疾病的性质可能是什么（炎症、血管性、中毒代谢性、占位、变性疾病等）？头痛1 .头痛部位，是局部、偏侧还是整个头痛。2 .头痛起病形式，是突然发生还是逐渐加重。3 .持续性还是间歇性，如为间歇性，发作时间、发作频率如何。4 .头痛性质，是胀痛、跳痛、放电样痛还是紧箍痛。5 .头痛严重程度，能否坚持工作，对生活的影响。6 .加重或是已缓解？若加重，程度加重或是频率加重。7 .头痛有无诱因、加重及缓解的因素。8 .发病前状态，睡眠中或体力活动

3、中。9 .是否伴有头痛前驱症状如闪光、视幻觉等。10 .头痛是否伴随其他症状，如发热、恶心、呕吐、抽搐、畏光、肢体乏力等。11 .注意一些内科和眼科问题。如前额痛伴脓涕（鼻窦炎）、眼痛、视力下降（青光眼）、一侧视力下降、乏力、肌痛、颍区疼痛（颗动脉炎）。疼痛询问内容与头痛类似，注意疼痛的部位、性质、发作情况、伴随症状、缓解加重因素及治疗情况。脊髓或脊神经根病变常有呈根性分布的疼痛或束带感。询问局部皮肤情况，近期有无疱疹。抽搐1 .抽搐部位是局部、偏侧还是全身。2 .抽搐形式肢体是伸直、屈曲还是阵挛。3 .发作频率。4 .单次发作持续时间。5 .初次发作年龄。6 .有无致病因素或诱因7 .有无加

4、重或缓解的因素8 .伴随症状发作前有无视物闪光、幻嗅、幻味、“胃气上升”等先兆，发作时有无头颈转，有无意识丧失、眼球凝视、发绢、口吐白沫、呼吸暂停、尿便失禁、舌咬伤、发作后昏睡及肢体瘫痪。频繁发作时两次发作间期意识是否恢复。晕厥1 .晕厥发生的环境，安静的环境中或是嘈杂的环境。2 .发病前状态和诱因，争吵或是安静状态下发病，发作前有无用力、强烈情感刺激、疼痛刺激、过度通气、咳嗽、排尿等诱因。3 .发作的表现，意识丧失持续的时间，有无肢体抽搐、舌咬伤，发作后有无意识模糊，与痫性发作鉴别。4 .类似发作史，如询问发作频率。5 .发作和体位的关系，尤其有无突然站立。6 .伴随症状，有无头晕、视物模糊

5、、心慌、胸闷、面色苍白、出冷汗等先兆症状，有无胸痛、呼吸困难、下肢水肿及近期制动情况。7 .一些容易忽略的问题，近期调整高血压用药，尤其是利尿剂（体位性低血压）；近期腹泻病史（体位性低血压）；注意，引起晕厥绝大多数是内科病因：血管迷走性、体位性低血压、心律失常、主动脉狭窄、遗传性心肌病；少数为神经系统疾病如短暂性脑缺血发作。视力障碍1 .起病的缓急2 .是单侧还是双眼视力都有障碍3 .症状是否进展，有无缓解复发。运动功能障碍1 .区分是瘫痪（肌无力）还是运动协调障碍、不自主运动。2 .起病的缓急。3 .症状进展情况。4 .加重和缓解的因素。5 .持续时间，间歇性或持续性，若为间歇性则询问发作既

6、往史，每次发作持续时间。6 .受累部位，若是瘫痪，部位是某些肌群，还是一个肢体、偏侧肢体、四肢、双下肢，是远端重还是近端重。7 .瘫痪的严重程度。8 .伴随症状如何，有无肌肉跳动、肌萎缩，有无麻木、疼痛等。感觉功能障碍1 .首先要分辨感觉障碍的性质，感觉障碍是减退或消失，还是感觉异常或感觉过敏、感觉、过度。2 .起病的缓急。3 .症状进展情况4 .加重和缓解的因素。5 .持续时间，间歇性或持续性，若为间歇性发作则需询问既往每次发作持续时间。6 .受累部位，尤其感觉障碍的起始部位、扩展方向及范围。眩晕1 .起病的缓急。2 .症状进展情况。3 .加重和缓解的因素。4 .持续时间，间歇性或持续性，若

7、为间歇性发作则需询问既往每次发作持续时间。5 .症状与头位的关系及与体位变化的关系。6 .有无视物旋转、摇晃感。7 .伴随症状恶心、呕吐、出汗、色苍白等自主神经刺激症状，是否有耳鸣、耳痛及听力减退伴障、饮水、体麻木无力等脑干损害症状。认知功能减退1 .起病的缓急2 .首发症状及症状进展情况。3 .加重和缓解的因素。4 .持续时间，间歇性、波动性或持续性。5 .对患者日常生活的影响。6 .伴随症状头晕、头痛、视力障碍语言功能障碍、乏力、震颤、运动迟缓步态异常、尿便控制障碍、反复跌倒，精神行为异常。7 .一些常见病的诊断思路。急性起病的认知功能障碍：血管性痴呆、感染、药物源性、WeniCke脑病和

8、酒精戒断等。慢性进行性加重的认知功能障碍：神经系统变性疾病（阿尔次海默病、额颍叶痴呆）和无临床卒中史的脑小血管病等。意识障碍1 .起病的缓急2 .症状进展情况3 .加重和缓解的因素。4 .严重程度，嗜睡、昏睡、昏迷。5 .前驱症状，是否伴有头痛、呕吐、瘫痪、抽搐、发热等症状，有无外伤、癫痫。6 .是否接触药物、农药、鼠药、一氧化碳及其他毒物。7 .有无可能引起昏迷的内科疾病史（感染、内分泌疾病、代谢紊乱、心肺肝肾等重要脏器严重病变等）。排尿障碍1 .区分是尿潴留还是尿失禁。2 .起病的缓急。3 .症状进展情况4 .有无尿意。5 .加重和缓解的因素。6 .了解近期药物服用情况（尤其是抗胆碱能药物，阿片类止痛药物）。7 .伴随症状，是否伴有下肢疼痛、麻木、无力；糖尿病相关症状;发病前有无尿路刺激症状等。构音障碍1 .区分是构音障碍还是失语。2 .起病的缓急。3 .症状进展情况4 .加重和缓解的因素5 .症状是持续性还是间歇性，若为间歇性，每次发作持续的时间及发作频率。6 .伴随症状眩晕、头痛、视力障碍、复视、吞咽困难、饮水呛咳、肢体乏力、感觉异常、运动协调性异常。