分娩风险管理和预警制度阴道分娩转行剖宫产手术管理制度产科危重病种管理工作制度.docx

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1、市立医院临床医务制度三甲评审复评审修订版资料目录：分娩风险管理和预警制度阴道分娩转行剖宫产手术管理制度产科危重病种管理工作制度类别全院制度一医疗质量管理编号Y1Z1G1-1-094名称分娩风险管理和预警制度生效日期今年-O1-O1制定单位医务科修订日期今年-12-21版本第6版一制定目的提高产科质量，确保母婴安全，有效降低医疗差错事故的发生率，我院全面推行住院孕产妇分娩风险评估提示制度，以使产科在岗医师、护士简便、重点了解存在风险的住院产妇病情，及时确定处理方案。二适用范围孕产保健部三主要内容1制定分娩风险管理和预警的制度与程序。2制定分娩风险防范的相关制度与程序文件。2.1制定产房的质量与安

2、全管理制度。2.2制定分娩相关的各种诊疗常规。2.3制定明确的岗位职责，各级医护人员知晓自己的岗位职责。2.4制定明确的质量安全指标。2.5每月召开医疗安全会议，并记录。3分娩风险防范的具体措施。3.1产房人员熟知产房各项安全管理制度、分娩风险分类分级标准及处理方法（附件1）,并严格执行。3.2每季度统计分析各项安全指标。3.3及时发现安全隐患，记录在案并制订防范措施。3.4制定新生儿窒息、心肺兔苏、肩难产、产后出血、子痫、羊水栓塞处理流程与措施。3.5助产人员熟悉本岗位的风险防范与预警（具体见诊疗规范）要求。3.6相关管理职能部门执行监管，每月进行检查并记录结果，持续改进。3.7每月举行产科

3、急救预警演练并记录，总结经验，改进流程。四参考文献1中华人民共和国母婴保健法2中华人民共和国母婴保健法实施办法3孕产期保健工作管理办法附件1：分娩风险分类分级标准及处理方法类别级别分值处理方法自然分娩类I12-15强烈推荐自然分娩II16-19积极推荐自然分娩可能自然分娩类III20-22建议自然分娩IV23-25剖宫产准备下试产剖宫产类V26-29推荐剖宫产V130-33剖宫产附件2：分娩风险分级评分和分类分级方法指标分值123年龄35岁骨盆情况正常相对狭窄异常妊娠合并症/轻度中度以上孕周40周40-42周42周胎儿大小4000g胎儿位置入盆未入盆高浮胎方位枕前位枕横位枕后位胎膜情况未破或临

4、产早破/瘢痕子宫/有羊水情况清I。II。III0脐带绕颈/1周2周胎儿监护正常非典型异常合计类别全院制度一医疗质量管理编号Y1Z1G1-1-095名称阴道分娩转行剖宫产手术管理制度生效日期今年-O1-O1制定单位医务科修订日期今年-12-21版本第6版一制定目的加强助产技术的管理，进一步提高我院产科质量管理水平。二适用范围孕产保健部三主要内容1阴道分娩转剖宫产是指阴道分娩过程中出现不能或不宜经阴道分娩的病理或生理状态，符合剖宫产指征，需转行剖宫产终止妊娠。其医学指征如下：11胎儿窘迫：急性胎儿窘迫，频发晚减，重度变异减速,短期内不能经阴道分娩者。1. 2不能纠正的不协调性子宫收缩乏力/过强。1

5、.3 头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。面先露，胎头高直后位，前不均倾位，胎头下降停滞，活跃期停滞，潜伏期延长，第二产程停滞。1.4 脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。1.5 胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。1.6 孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，短时间不能经阴道分娩者。17胎盘早剥，前置胎盘伴出血，子宫破裂，先兆子宫破裂，横

6、位（忽略性肩先露）。2阴道分娩转行剖宫产手术前评估管理规定，并须经有资质的主治医师以上人员评估审批。3产房中阴道分娩中转剖宫产由副主任医师以上医师判定及处理。4执行急诊剖宫产分级制度。5执行阴道分娩转剖宫产知情告知制度。6质量管理6.1医学指征合格率应达到90%以上。6.2阴道分娩中转剖宫产率控制在8%以内。6.3新生儿窒息率控制在5%以下。6.4每月对中转剖宫产病例的手术指征与近期并发症进行分析、总结。7对相关人员每年至少进行1次再培训，并有书面的培训记录。类别全院制度一医疗质量管理编号Y1Z1G1-1-096名称产科危重病种管理工作制度生效日期今年-O1-O1制定单位医务科修订日期今年-1

7、2-21版本第6版制定目的规范重点危重病种孕产妇的急诊服务流程，最大限度争取抢救时间，确保重点危重病种孕产妇得到及时、有效的医疗救治，降低孕产妇、围产儿死亡率，不断提高产科质量。二适用范围全院三主要内容1产科重点危重病种范畴重点危重病种需要进入急救绿色通道的病人是指在短时间内发病，这些疾病包括但不限于产后出血、妊娠合并糖尿病、重度子痫前期、早产、多胎妊娠、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、新生儿窒息。2监测指标按每季、每年，统计每种病种期内总例数、死亡例数、15日内再住院率、31日内再住院率等监测指标，了解住院患者医疗保健质量的总体情况。3管理与救治3.1以抢救生命为原则，一律实行优先抢救、优先检

8、查和优先住院，与医疗相关的手续后补办的原则，先救治，后交费。3.2实行首诊负责制，实施抢救科室及检验、输血、放射、药剂、手术等相关辅助科室的医护人员必须全力抢救，无条件为患者提供方便，不得以任何理由推诿患者，延误患者的最佳诊疗时机。3.3在抢救过程中，如需相关科室会诊，抢救科室呼叫院内抢救会诊原则上相关科室医生在10分钟内，紧急情况5分钟内到达。3.4实行上报制度，在进行危重病人和急诊抢救的同时，必须向科主任、医务科报告患者病情及抢救及情况，正常工作日报告医务科，夜间或休息日报告院总值班，由医务科或院总值班协调相关科室协助抢救，并在必要时组织抢救会诊。3.5急诊科、手术室、ICU.药房、血库、检验科和功能影像检查等科室必须对重点病种患者救治的病人提供快速、有序、安全、有效的诊疗服务。3.6各辅助检查科室须及时接受标本和患者。检验常规项目自检查开始到出具结果30分钟。心电图、影像常规检查开始到出具结果W30分钟。超声检查开始到出具结果时间30分钟。有关科室在完成上述检查结果之后，须及时电话告知患者所在的科室。3.7相关科室医务人员必须熟悉本科室重点病种急诊抢救流程和职责，并定期演练。3.8对重点病种要及时登记，每季度总结、分析、质量评价、反馈，并提出持续改进措施，上报医务科。