儿童康复科脑性瘫痪诊疗常规全面性发育迟缓诊疗常规智力发育障碍诊疗常规三甲资料修订版.docx

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1、工作制度职责诊疗规范三甲资料修订版目录：儿童康复科一诊疗常规脑性瘫痪诊疗常规全面性发育迟缓诊疗常规智力发育障碍诊疗常规类别儿童康复科一诊疗常规编号ETKF-3-01名称脑性瘫痪诊疗常规生效日期今年-12-31制定单位儿童康复科修订日期今年-12-21版本第2版【定义】脑性瘫痪（CP）是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致C脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍以及癫痫和继发性肌肉骨骼问题。【临床特点】典型特征表现为五个方面：运动功能障碍、早期以运动发育落后为主特续性姿势及运动模式异常反射发育异常主要为

2、原始反射延迟消失，立直（矫正）反射及平衡（倾斜）反应延迟出现,痉挛型脑性瘫痪可出现病理反射肌张力和肌力异常（牵张反射亢进、关节活动度异常等）随年龄增长的继发性损伤【诊断】1脑性瘫痪诊断依据为四项必备条件及两项参考条件。（1）四项必备条件：中枢性运动障碍持续存在运动姿势发育异常反射发育异常肌张力及肌力异常诊断脑性瘫痪必须具备以上4项必备条件，缺一不可。两项参考条件：是非必备条件，有利于诊断及康复策略的选择。1）有引起脑性瘫痪的病因学依据：如前所述出生前、围生期、出生后至3岁前的各类病因导致的非进行性脑损伤。2）可有头颅影像学佐证：包括头颅B超、CT、MR1等影像学检测结果异常。2.辅助检查（1）

3、直接相关检查：1）头颅影像学检查（MRI、CT和B超）：是脑性瘫痪诊断的有力支持。2）遗传代谢和凝血机制检查：是脑性瘫痪诊断较好的支持，但不作为常规检查项目。(2)合并症的相关检查：根据病情特点和需要选择以下相关检查。1)脑电图(EEG)2)肌电图3)脑干听、视觉诱发电位4)其他相关检查【康复治疗】原则：1 .早期发现异常、早期干预是取得最佳康复效果的关键2 .综合性康复3 .与日常生活相结合除了规范的康复训练、护理和管理外，还要培训家长和看护者开展家庭康复4 .遵循循证医学的原则5 .早期开展教育康复6 .康复训练与游戏相结合7 .集中式康复与社区康复相结合康复治疗方法：1物理治疗(PT)8

4、 .作业治疗9 .言语治疗10 药物及手术治疗5.其他疗法(1)传统医学康复疗法(2)辅助器具及矫形器的应用(3)马术治疗(4)多感官刺激(5)游戏及文体治疗(6)音乐治疗虚拟现实康复训练(8)运动想象(MI)及镜像疗法/镜像视觉反馈疗法的应用6 .心理康复与教育7 .职业康复及社会康复参考文献：儿童康复学-国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材、全国高等学校教材，人民卫生出版社(2018年3月第1版)主编：李晓捷类别儿童康复科一诊疗常规编号ETKF-3-02名称全面性发育迟缓诊疗常规生效日期今年-12-31制定单位儿童康复科修订日期今年-12-21版本第2版【定义】全面性发育迟缓（GDD

5、）是指婴幼儿运动、语言或认知中有2项或2项以上标志性的发育指标/里程碑（如坐、站、走和语言等）没有达到相应年龄段应有的水平。表现为患儿在粗大运动/精细运动、认知能力、语言、交流、社会适应能力和日常生活能力等方面存在两种以上发育迟缓的神经发育障碍性疾病。诊断年龄小于5岁。GDD是暂时性/过渡性、症状描述性诊断C【临床表现】12项或2项以上标志性的发育指标/里程碑（如坐、站、走和语言等）没有达到相应年龄段应有的水平2 .临床上具有暂时性、预后不确定性的特征3 .与遗传代谢病相关4 .共患病【诊断】15岁以下发育早期的儿童。2 .具有2项或2项以上标志性的发育指标/里程碑（如坐、站、走和语言等）没有

6、达到相应年龄段应有的水平3 .因年龄过小而不能完成一个标准化智力功能的系统性测试4 .发育量表测试结果指标低5 .有高危因素【康复评定】一、量表评定I-Gese11发育量表6 .贝利婴幼儿发展量表7 .全身运动质量评估8 .韦氏学龄前儿童智力量表（WPPSI）9 .儿童语言发育迟缓评定（S-S法）10 Peabody运动发育评定量表211 婴儿-初中生社会生活能力量表二、主要体征1肌力和肌张力GDD患儿部分可表现为肌力和肌张力偏低；部分可伴有一过性的双下肢肌张力轻度增高，但不能满足脑性瘫痪诊断的体征要求。2 .反射发育一般正常，可伴有握持反射消失延迟，少数可伴有踝阵挛阳性。3 .姿势发育大多正

7、常，少数以运动发育迟缓为主的GDD可伴有一过性轻微尖足。三、辅助检查1 .头颅影像学可表现为脑外间隙增宽、脑室稍扩大、脑室周围白质软化和脑白质减少等。部分患儿头颅影像学可正常。2 .听视觉脑干诱发电位对疑有听视觉障碍者，应做听视觉脑干诱发电位和相应检查。3 .脑电图有惊厥者应做动态脑电图检查，以除外癫痫；严重的GDD患儿可出现脑电图背景波的改变。4 .肌电图对肌力和肌张力很低的患儿应做肌电图检查，以除外脊髓损伤性病变和婴儿型脊髓性肌萎缩。5 .疑有内分泌或遗传及遗传代谢病应做T4、TSH.血糖、血氨、肝功能、磷酸肌酸激酶、染色体核型及基因测序等进一步明确诊断。【康复治疗】早期干预1戏为载体，让

8、患儿在欢乐愉快的环境中主动接受训练6 .引导式教育法7 .活动观察训练(AOT)8 .目标-活动-运动环境(GAME)疗法二、物理治疗1 .运动疗法2 .物理因子疗法三、作业治疗四、药物治疗对较重的GDD患儿出生时有明显的脑损伤病史，同时伴有头颅影像学的异常，无癫痫发作史，可酌情应用NGF和GM1神经营养药物，一般应用1-2个疗程未见明显效果就不宜再应用。1 .生长因子(NGF)2 .神经节首脂(GM1)参考文献：儿童康复学-国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材、全国高等学校教材，人民卫生出版社主编：李晓捷类别儿童康复科一诊疗常规编号ETKF-3-03名称智力发育障碍诊疗常规生效日期今年

9、-12-31制定单位儿童康复科修订日期今年-12-21版本第2版【定义】智力障碍/智力发育障碍(DIDD)是指在发育时期内的智力明显低于同龄儿童正常水平,同时伴有社会行为缺陷的发育障碍性疾病。只有智商(IQ)和社会适应能力共同缺陷才可诊断。在国家卫生健康委办公厅下发的精神障碍诊疗规范(2023版)中，智力发育障碍是指发生于发育阶段，即中枢神经系统发育成熟(18岁)之前，以智力发育迟缓和社会适应能力低下、未能达到相应年龄水平为主要临床表现的一种神经发育障碍。智力发育障碍者的智商在70以下或低于普通人群均值2个或以上标准差。社会适应能力缺陷表现在沟通、自我照顾、家庭生活、社交技能、社区资源的使用、

10、自我指导、功能性学业技能、工作、休闲、健康和安全等多个领域。【临床特点】根据临床表现对智力障碍的分度，分为四级：1轻度智力障碍：轻度智力发育障碍占智力发育障碍的85%以上。Q)智商在5069之间，心理年龄约912岁。(2)学习成绩差(在普通学校中学习时常不及格或留级)或工作能力差(只能完成较简单的手工劳动)，在学习和理解复杂的语言概念和学习技能方面表现出困难C(3)能自理生活。(4)无明显言语障碍，但对语言的理解和使用能力有不同程度的延迟。2中度智力障碍：中度智力发育障碍占智力发育障碍的10%左右。智商在3549之间，心理年龄约69岁。(2)不能适应普通学校学习，可进行个位数的加、减法计算;可

11、从事简单劳动，但质量低、效率差。(3)可学会自理简单生活，但需督促、帮助。(4)可掌握简单生活用语，但词汇贫乏。3 .重度智力障碍：重度智力发育障碍占智力发育障碍的3%4%。(1)智商在2034之间，心理年龄约36岁。(2)表现显著的运动损害或其他相关的缺陷，不能学习和劳动。(3)生活不能自理。(4)语言功能严重受损，不能进行有效的语言交流。4 .极重度智力障碍：极重度智力发育障碍占智力发育障碍的1%2%0(1)智商在20以下，心理年龄约在3岁以下。(2)社会功能完全丧失，不会逃避危险。(3)生活完全不能自理，大小便失禁。(4)言语功能丧失。【康复评定】智力障碍主要表现为智力功能和适应性行为两

12、方面的障碍，因此，智能测试和适应行为测试应为智力障碍的主要评定内容。(一)智能测试1 .Gese11发育诊断量表2 .韦克斯勒智力量表（二）适应性行为量表1 .婴儿-初中生社会生活能力量表（S-M）2 .儿童适应性行为评定量表3 .智力障碍儿童较常见的语言障碍类型4 1）语言发育迟缓：即其语言的接受和表达均较实际年龄迟缓。在学习过程中，语言的理解迟缓，导致语言的表达也迟缓。另外，模仿语言等言语状态也可能存在迟缓。5 2）发音器官功能障碍：包括呼吸、发音异常以及构音器官运动障碍。6 3）语言环境影响：语言学习早期，被剥夺或脱离语言环境。【诊断】智力发育障碍的诊断要点包括发育阶段发生的在多个环境均

13、呈现出的智力和适应功能缺陷丁智力水平明显落后于同龄人平均智力至少两个标准差，通常智商70；适应功能水平未达到与年龄相匹配的发育程度和社会文化水平。需要强调的是，诊断智力发育障碍不能单纯依据智力测查结果，也需结合临床评估和患者的适应功能水平来综合分析和诊断。【康复治疗】智力障碍在完善相关评估的基础上,开展全面的康复训练。总的训练原则早期筛查、早期诊断、早期干预、早期康复；全面评估，全面康复；个体化治疗；家庭、学校、社会共同参与，共同支持。对部分染色体疾病、遗传代谢病和内分泌疾病所导致的智力障碍可通过特殊饮食疗法和激素替代疗法等进行原发病的治疗。目前尚未发现能够提高智力水平的特效药物。（一）物理治疗（二）作业治疗（三）言语治疗（四）感觉统合训练（五）特殊教育（六）药物治疗参考文献：1 .儿童康复学-国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材、全国高等学校教材，人民卫生出版社主编：李晓捷2 .精神障碍诊疗规范（2023版）-国家卫生健康委办公厅