一例关于颅内出血患者的个案护理毕业论文.docx
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1、个案护理报告题目一例关于颅内出血患者的个案护理姓名专业XX理工学院本科护理指导教师姓名一例关于颅内出血患者的个案护理【摘要】对一例右侧顶枕叶脑出血患者的病例进行回顾性分析。根据患者的护理问题我们采取了心理护理,营养支持,病情观察等护理措施后,患者逐渐恢复健康。【关键词】右侧顶枕叶脑出血;手术;护理一、疾病相关知识脑出血指原发性非外伤脑实质内出血,也称自发性脑出血,占急性脑血管病的20%-30%o年发病率为(60-80)/10万人,急性期病死率为30%-40斩是病死率最高的脑卒中类型。高血压脑出血是神经科常见病和多发病,起病急,变化快,死残率高。高血压脑出血是高血压患者因颅内的血管病死、坏死、破
2、裂而引起出血的一种脑血管病,其具体的发病机制尚不清楚,可能与长期高血压导致的脑血管及其周围的脑组织发生的一系列的病理改变有关。目前普遍认为高血压脑出血的发生与脑细小血管管壁结构的改变和脑血管内血流动力学的变化有关1o1、临床变现:枕叶出血表现为对侧同向性偏盲,可有一过性黑蒙和视物变形;多无肢体瘫痪。2、实验室检查:头颅CT是确诊脑出血的首选检查方法。3、治疗:脱水降颅压、调整血压、防止继续出血、减轻血肿所致继发性损害、促进神经功能恢复、加强护理防治并发症。病情仍继续加重时应考虑手术治疗。我科于2016年11月4日收治一例右侧顶枕叶脑出血患者,经全体医护人员精心的治疗和护理,患者逐渐恢复健康。现
3、将护理体会报告如下。二、病例介绍基本信息:101床;陈小喜;男;57岁。患者于2016年11月4日12:20入院,主述突发左侧肢体乏力,伴大小便失禁。患者一日前无明显诱因突发左侧肢体乏力,伴大小便失禁,恶心呕吐等不适,急来我院,CT示:右侧顶枕叶脑出血。遂以“颅内出血”收入我科。起病以来,患者烦躁,查体不配合。患者有高血压病史2年余,血压控制不佳。入院查体:T:36.4,P:94次/分,R:17次/分,BP:17789Hgo营养发育良好,皮肤及淋巴腺正常,头部外观头颅大小正常,无畸形,头发分布正常,未见异常,腹部外形正常,未见异常。专科查体:烦躁,查体不配合,四肢感觉、活动尚可,肌力IV级,肌
4、张力未见明显异常,双侧瞳孔等大等圆,直径约2m,光反射尚可,生理反射存在,病理征未引出,脑膜刺激征可疑。患者于2016年11月4日行微创钻孔血肿碎吸引流+颅内探头植入术。术后给予患者营养支持、提高免疫力、护脑、降颅压等治疗,患者病情逐渐稳定。三、护理(一)术前护理1、(1)护理诊断:意识障碍与脑出血有关(2)护理目标:保证患者安全,防止坠床、跌倒或碰伤。(3)护理措施:告知患者家属密切注意患者状况。医护人员密切关注患者意识状况。必要时使用约束带。(4)护理评价:患者未发生安全事故。2、(1)护理诊断:躯体移动障碍与脑出血导致肢体偏瘫有关(2)护理目标:病人肢体活动能力逐渐恢复。(3)护理措施:
5、保持肢体于功能位。协助患者进行肢体被动功能锻炼。(4)护理评价:患者肢体活动能力得到改善。(二)术后护理1、(1)护理诊断:疼痛与手术有关。(2)护理目标:患者疼痛得到有效缓解。(3)护理措施:了解患者疼痛的部位、性质和程度,分析其原因,对症治疗与护理。切口疼痛遵医嘱给予一般止痛剂,忌使用吗啡或哌替咤。颅内压增高所引起的疼痛遵医嘱给予脱水剂、激素治疗。(4)护理评价:患者疼痛缓解。2、(1)护理诊断:生活自理能力缺陷与术后肢体活动障碍有关(2)护理目标:患者的生理需求得到满足。(3)护理措施:协助喂食,保证患者营养摄入全面,饮食均衡。做好口腔护理。协助患者床上大小便,协助患者床上擦浴。保持肢体
6、于功能位,并及早进行肢体被动或主动功能锻炼。与病人沟通,了解病人需求,给予满足。(4)护理评价:患者生活需求得到满足。3、(1)护理诊断:便秘与长期卧床、活动减少有关(2)护理目标:患者大便通畅(3)护理措施:调整饮食,多食水果蔬菜、粗纤维食物,多喝水。必要时给予缓泻剂或软便剂,禁止灌肠。(4)护理评价:患者便秘得到改善。4、(1)护理诊断:焦虑与患者担心手术后恢复有关。(2)护理目标:改善患者的焦虑情绪。(3)护理措施:多与患者交谈,鼓励患者表达自身感受并掌握自我放松的方法,增强患者对术后恢复的信心。列举一些治疗效果明显的患者的例子,帮患者树立战胜疾病的信心。取得患者家属的理解与支持,以利于
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