一例血栓性血小板减少性紫癜患者的救治与护理护理个案.docx
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1、一例血栓性血小板减少性紫瘢患者的救治与护理血栓性血小板减少性紫瘢(TTP)是一种比较少见的弥散性微血管血栓-出血综合征。临床上以血小板减少性紫瘢、肾脏损害、微血管病性贫血、神经精神症状和发热典型五联征表现为特征1。病人多急性发病,进展迅速,病死率高,死亡常常发生在表现为出血和神经系统损害的急性期2。TTP的病理变化为小血管中大量形成玻璃样的微血栓,导致小血管大量堵塞,堵塞后其周围组织出现缺血,引起血小板异常凝聚,血小板减少3。2017年8月本院诊治一例TTP患者,诊断符合TTP诊断标准4。现将此病例的治疗及护理体会作如下报告,希望此个案能为今后TTP患者的治疗和护理提供参考。1 .病例简介患者
2、女性,47岁,主因“发热3天,间断意识障碍1天,加重8小时”于2017年8月17日入院。患者入院前3天开始出现发热,体温高达38.5C,伴有咳嗽、咳痰、咽痛,并出现尿色加深,2天后出现定向力障碍,言语混乱等精神症状,至入院8小时前意识障碍逐渐加重。入院查体:T38.80C,P103次/分,R20次/分,BP13684mmHg,SPo299%。贫血貌,烦躁明显,对答不切题,查体不配合。皮肤黏膜轻度黄染,四肢皮肤可见散在瘀点。颈软,双侧睡孔等大等圆,直径2.5mm,对光及压眶反射存在。颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音。心律齐,心音可,未闻及病理性杂音。腹软,无明显压痛,反跳痛及肌紧
3、张,肝脾未及。双下肢不肿。四肢肌力V级,肌张力正常,双侧巴氏征阴性。辅助检查:血常规示:WBC10.361091,HB57g1,P1T8109/1,尿蛋白3+。诊断:血栓性血小板减少性紫瘢。14:15患者体温升至40.2C,开始抽搐;16:18患者昏迷,血常规提示HB47g1,出现气道出血,于19:06插管接呼吸机辅助呼吸。住院期间给予患者血浆置换、应用激素、免疫抑制剂及抗炎、降温、利尿等对症支持治疗,给以恰当合理的护理,患者最终痊愈出院。2 .护理问题以及措施2.1 护理问题2.1.1 有窒息的风险与气道出血及意识障碍相关2.1.2 有出血的风险与意识障碍、血小板减少、有创操作相关2.1.3
4、 有感染的风险与应用激素、血浆置换相关214舒适性降低与气管插管、药物应用、血浆置换相关2.1.5 有受伤风险与意识障碍相关2.1.6 精神恐慌与气管插管、血浆置换相关2.2 护理措施2.2.1 严密观察病情详细评估患者的意识形态和生命体征,制定有效合理的护理方案,准备好相应的急救药品及物品,时刻注意患者的生命征几病情变化,注意观察患者意识形态、肢体肌力、体温变化、皮肤出血点、记录每小时尿量等。2.2.2 心理护理TTP是一种较为少见但是死亡率较高的疾病,发病急骤,病情重,且TTP的首选治疗方法血浆置换对患者及家属来讲比较陌生,容易引起病人的恐慌心理,医生及护理人员应当运用专业知识去帮助病人,
5、详细告知该病的病情进展与治疗方法,仔细告知患者血浆置换的程序,告知治疗的原理、方法以及过程,告知各治疗阶段如何配合,消除他们对TTP与血浆置换的恐惧心理,积极做好心理护理,去鼓励、安抚他们,帮助他们建立信心以及治愈的希望。因为人是社会属性里的一个个体,身患疾病的过程里,社会以及家庭的鼓励与支持多患者的情绪也有不小的影响5。223预防感染严格遵守无菌规范,注意防范院内感染,阻断病原体的传播途径是降低院内感染的主要环节6;保持室内空气流通,注意患者口腔卫生及皮肤清洁,勤换衣物;高热患者需实时监测体温情况,遵医嘱给以物理降温或者退烧药物,体温下降时注意保暖;留置导尿者,尿管需妥善固定,防止尿管脱出,
6、注意尿道口与会阴部的卫生,注意擦洗消毒。2.2.4 呼吸道的护理患者入院后因气道出血引起窒息,给予气管插管外接呼吸机辅助呼吸;需及时吸引器吸出呼吸道分泌物,保持气道通畅,吸引器压力要适宜,以压力调整在0.02至004MPa为宜7;头枕不能过高,高以10公分左右为宜,需保持气管插管处于直立位置,注意口腔卫生的护理,每次护理完成后变换牙垫的位置,注意查看口腔黏膜有无破溃。2.2.5 神经意识障碍的护理患者入院后意识隙碍加重呈昏迷状态,因为此类患者精神状态变化较多,病情反复,可能出现意外,需要加强病房内巡视;护理人员需做好交接班,与家属做好交流沟通,患者出现异常情况时能及时发现处理;床边加护栏防止意
7、外摔伤,操作是注意动作轻柔。2.2.6 出血的预防及护理患者的出血风险与其血小板低相关。患者行气管插管过程中有口腔出血,遵医嘱予以血凝酶局部止血后,未在出血。需密切注意监测患者血常规、骨髓象与凝血情况;注意查看患者皮肤几口腔黏膜有无出血情况;注意查看患者的精神意识、瞳孔大小、通气状态及肢体的运动状况,警惕颅内出血的风险;告知患者及家属出血的风险以及相应的预防手段,嘱患者穿着宽松舒适的衣物可减少摩擦,出现牙龈出血情况的给以冷盐水漱口或者血凝酶局部止血;嘱患者多饮水,勿进食不易消化且多残渣的食物,预防便秘;嘱患者不要用力排便或增加腹压而导致颅内出血;护理操作过程动作要轻柔,行静脉穿刺时适宜选择浅表
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