一例下肢静脉溃疡患者的个案护理案例汇报.docx

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1、一例下肢静脉溃疡患者的护理关键词：下肢静脉溃疡；抗菌敷料；压力治疗；护理【摘要】下肢静脉性溃疡是外科常见病、多发病，常见发病部位为小腿中下段前内侧面,即靴区“gaiterarea”，其次是内踝、外踝和足背部。静脉畸形和静脉回流障碍是下肢静脉性溃疡常见的原因，80%90%的下肢溃疡创面大，伤口经久难愈。2015年10月21日，鼓楼医院门诊换药室收治1例左下肢静脉性溃疡患者，应用藻酸盐银与泡沫敷料联合压力疗法治疗，并采用自溶性清创与保守性利器清创相结合的方法，使创面达到一个湿性愈合环境，患者伤口基本痊愈，现报告如下。1临床资料1.1 一般资料患者，蒋先生，60岁，农民。左下肢静脉曲张术后5年余，左

2、小腿下1/3皮肤破溃一年，中药膏治疗两个月无效，于2015年10月21日到鼓楼医院伤口护理中心就诊,诊断为左下肢静脉溃疡。1.2 伤口评估伤口位于患者左下肢内踝部位；伤口大小：5.0CmX6.0cm；伤口基底：100%红色，肉芽组织不新鲜；伤口大量渗液；异味：有；水肿：轻度；伤口边缘不规则；伤口周围有色素沉着、愈合的疤痕、角质化的皮肤；疼痛：NRS2分。1.3 全身评估患者精神状态良好，活动灵活，否认过敏史及高血压、糖尿病使，5年前行左下肢大隐静脉高位结扎加剥脱术。患者有吸烟史40余年，每日吸烟半包左右。平日与女儿生活在一起，务农田5亩。2.影响伤口愈合的因素1 .1患者有下肢静脉曲张，静脉回

3、流障碍，导致局部淤血，组织缺氧，代谢废物积聚，营养缺乏，影响伤口愈合。2 .2患者有40余年吸烟史，吸烟对人体微循环产生慢性破坏作用而使血管收缩性降低、减慢氧气的运输，导致伤口的愈合能力降低。2. 3患者高龄，需务农田，不能得到有效休息。3.护理问题3. 1皮肤完整性受损：患者吸烟且伤口有腐肉1年时间不能愈合，细菌容易定值,导致肉芽生长缓慢，影响伤口愈合。3. 2舒适度改变：患者因静脉回流不畅，导致左下肢水肿，胀痛不适。3. 3伤口周围皮肤有破溃的风险：伤口的渗液易导致溃疡周边皮肤浸渍，发生湿疹、破溃。3. 4知识缺乏：患者缺乏相关治疗下肢静脉溃疡的知识4.护理目标4.1 清创、控制感染，提供

4、适当的湿性环境，促进肉芽生长，加快伤口愈合。4. 2管理伤口的渗液，选择合适的敷料及皮肤保护用品保护好伤口周围皮肤4. 3促进下肢的静脉回流，减轻胀痛不适。4. 4心理护理，减轻顾虑、提高患者依从性。5.护理措施5.1 伤口护理：5. 1.1选用0.9%的生理盐水溶液清洗伤口及周围皮肤。5.1. 2采用保守性锐器清创清除伤口的腐肉及周围坏死组织。5. 1.3一级敷料选用藻酸盐银离子敷料控制伤口感染、溶解坏死组织、提供湿性环境、促进肉芽生长。5.1. 4二级敷料选用泡沫敷料管理伤口渗液，伤口周围皮肤选择赛肤润保护。5.2. 5压力疗法:选用高压低弹的压力绷带从足趾开始螺旋包扎至膝关节下，以达到减

5、少静脉反流、促进回流、增加腓肠肌泵功能及减轻淤血和水肿的目的。5.2每次换药进行伤口评估，并根据伤口变化情况选择合适的敷料和适当的换药频率。5 .3心理护理：向患者宣教有关下肢静脉溃疡的病因及治疗方法，与患者共同制定治疗方案，告知患者伤口治疗是一个循序渐进的过程，需要耐心和信心，充分发挥其主观能动性，减轻患者的心理负担。6 .健康教育6.1向患者宣导吸烟的对伤口的不利影响，劝告患者戒烟。6.2避免长时间站立或负重劳动，以免加重下肢静脉压力。6. 3告诉患者使用压力绷带的目的，提高患者使用压力绷带的依从性，教会患者使用压力绷带的方法。7. 4下肢功能锻炼：指导患者收缩腓肠肌，利用腓肠肌泵的作用促

6、进静脉回流；建议患者尽量多散步；如果站立时间比较长，则两腿轮流负重；如果长时间坐位时，应行踝部锻炼；卧床时应垫高下肢，高度应超过心脏；鼓励患者坚持锻炼汽6.4饮食指导：建议患者避免进食辛辣、刺激食物，以免引起血管收缩，应补充营养，进食含蛋白质、维生素C丰富的食物。8. 5避免使用激素类药物。9. 6其他：平时注意脚部卫生，避免引起真菌感染；穿棉袜，鞋子大小要合适；经常检查下肢皮肤情况，如有破损及时就诊。10. 果评价经过在门诊4次换药，患者伤口大小由5.0cm6.0cm缩小至2.OCmX2.5cm；左下肢水肿减轻；左下肢未再出现新的溃疡面；伤口无异味；疼痛：NRS1分；患者能够积极配合使用压力

7、绷带，病人获得更多有关下肢静脉溃疡的治疗和预防方法，焦虑心理减轻。11. .总结8.1下肢静脉溃疡因长期静脉淤血、静脉高压、营养隙碍、管壁通透性增高,所以在处理创面的同时要保护好周围的皮肤，避免形成新的溃疡面。8.2该患者病程长,创面肉芽组织不新鲜，易引起细菌定植。故选用藻酸盐银离子敷料可在抗菌的同时又能够促进新鲜肉芽组织的生成。8.3下肢静脉溃疡的特点是渗液量较多，使用泡沫敷料可以营造一个微湿、低氧的环境，同时减少换药频率。8.4静脉溃疡有下肢水肿，伤口渗液量多，复发率高，而外科手术也没有很好的治疗方案，压力疗法是现今处理静脉性溃疡的黄金定律，但需要长期治疗。因此,护理人员应重视病人压力治疗

8、的依从性,并采取积极有效的健康教育方式促进病人进行持续的压力治疗。临床进行压力治疗前应进行全面科学的评估，以保证压力治疗的安全性和有效性。参考文献：1蒋琪霞.伤口护理临床实践指南IM.南京：东南大学出版社，2004：223.2万德森.造口康复治疗理论与实践.中国医药科技出版社-北京：中国医药科技出版社2006.9-2283岑瑛.加压疗法治疗小腿静脉性溃疡J华西医学，2000,15(1)：1417.4胡爱玲，郑美春，李伟娟.现代伤口与肠造口临床护理实践M.中国协和医科大学出版社,2010,12:18-345顾保娣,夏玲,郑晓兵.压力治疗在下肢静脉溃疡治疗中的应用研究.护理研究.文章编号：10096493(2015)03A078003