2023重点更新的2021年ESC急、慢性心衰诊治指南.docx

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1、2023重点更新的2023年ESC急.慢性心衰诊治指南目录1 .序言2 ,介绍3 .慢性心衰(CHF)4 .急性心衰(AHF)4.1. 药物治疗4.1.1. 利尿剂4.1.2. 钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SG1T21)?4.2. 管理策略421.住院期间422.出院前及出院后早期5 .合并症5.1. 慢性肾病(CKD)和2型糖尿病(T2DM)?5.1.1. 钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂5.1.2. .非奈利酮52缺铁推荐表推荐表1.对有症状的HFmrEF患者的治疗推荐推荐表2.对有症状的HFpEF患者的治疗推荐推荐表3.对AHF住院患者的出院前和出院后早期随访的推荐推荐表4.对T2DM

2、和CKD患者心衰预防的推荐推荐表5.对HF患者缺铁的治疗推荐表表1.推荐类别表2.证据水平表3.射血分数降低、射血分数轻微降低、射血分数保留的心衰定义图图1HFmrEF患者的治疗图2.HFpEF患者的治疗缩略语和词头语ACEI=血管紧张素转换酶抑制剂ADVOR=乙酰嘤胺治疗容量超负荷的失代偿性HF（试验）AFFIRM-AHF=比较静脉注射竣基麦芽糖铁对AHF住院和死亡率影响的RCT（试验）ARB二血管紧张素受体阻滞剂ARN1=血管紧张素受体-脑菲肽酶抑制剂aRR=调整的风险比Q=置信区间CKD二慢性肾病C1ORoT1C=拌利尿剂与氢氯睡嗪联合治疗AHF（试验）COACH=HF患者的治疗结局和获

3、得治疗途径的比较（试验）COR=推荐类另CPG=临床实践指南CREDENCE二卡格歹I净与DKD患者肾脏事件的临床评价（试验）CV二心血管DAPA-CKD=达格歹I净与CKD不良结局的预防（试验）DAPA-HF=达格歹U净和HF不良结局的预防（试验）DE1IVER二达格列净：改善HFpEF患者生活的评价（试验）eGFR=估计的肾小球滤过率EMPA-K1DNEY=每天一次,CKD患者的心-肾结局评估（试验）EMPEROR-Preserve=恩格列净治疗慢性HFPEF患者的结局试验EMPU1SE二恩格列净治疗已稳定的AHF住院的患者（试验）ESC=欧洲心脏病学会FIDE11o-DKD=非奈利酮治疗

4、DKD降低肾衰和疾病进展（试验）Figaro-DKD=非奈利酮治疗dkd降低cv死亡率和发病率（试验）HF二心力衰竭HFmrEF二射血分数轻度降低的心力衰竭HFnEF=射血分数正常的心力衰竭HFPEF二射血分数保留的心力衰竭HFrEF=射血分数降低的心脏衰竭HR二风险比IRc）NMAN=对HF和缺铁患者，与标准治疗相比，静脉注射铁剂的有效性（试验）KDIGO=改善全球肾脏病结局1OE=证据水平1VEF=左心室射血分数MRA=盐皮质激素受体拮抗剂NT-PrOBNP=N-末端利钠肽前体NYHA=纽约心脏协会OR二比值比P1VOTA1二对血液透析患者积极静脉注射铁剂治疗（试验）REVIVED-BCI

5、S2二缺血性心室功能障碍的血运重建（试验）RR=相对风险SCORED=索格列净治疗有CV风险的T2DM和中度肾损伤患者对CV和肾脏事件的影响（试验）SG1T2二钠-葡萄糖协同转运蛋白2STRONG-Hf=在NT-ProBNP测试的帮助下，HF治疗快速优化的安全性、耐受性和有效性（试验）TRANSFORM-HF=托塞米与吠塞米治疗心力衰竭的比较（试验）TR11UMINATE=评估三尖瓣修复系统Pivota1治疗患者的CVOT1.序言指南评估和总结现有证据，旨在帮助卫生专业人员为特定病情的个体患者提出最佳诊断或治疗方法。指南旨在供卫生专业人员使用，欧洲心脏病学会（ESC）免费提供其指南。ESC指南

6、并不凌驾于医疗专业人员的个人责任，即考虑每位患者的健康状况，并在适当和/或必要时与患者或患者的护理人员协商，做出适当和准确的决定。卫生专业人员还有责任在处方时核实每个国家适用于药物和设备的规则和法规，并在适当的情况下尊重其职业道德规范。ESC指南代表ESC对特定主题的官方立场,并定期更新。有关制定和发布ESC指南的ESC政策和程序，可在ESC网站上找到。该工作组的成员由ESC选出，代表参与该疾病患者医疗护理的专业人员。遴选程序旨在包括来自整个ESC地区和相关ESC亚专科的成员。考虑到多样性和包容性，特别是性别和原籍国。工作组对诊断和治疗方法进行了严格评估，包括风险获益比评估。根据以下预定义的量

7、表，对每一项建议的强度和支持其证据水平进行了权衡和评分。工作组遵循ESC投票程序，所有批准的推荐都要经过投票，并在有投票权的成员中获得了至少75%的同意。写作小组和审查小组的专家为所有可能被视为真实或潜在利益冲突来源的关系提供了利益申报表。对他们的利益申报根据ESC利益申报规则进行了审查，可在ESC网站上找到，并已汇编在T分报告中，该报告与指南一起发表在一份补充文件中。工作组从ESC获得了全部财政支持，与医疗保健行业没有任何牵连。ESC临床实践指南（CPG）委员会监督和协调新指南的制定，并负责审批流程。ESC指南经过CPG委员会和外部专家的广泛审查，外部专家包括来自整个ESC地区以及相关ESC

8、亚专科和国家心脏病学会的成员。经过适当修改后，该指南由工作组的所有专家签署。最终文件由CPG委员会签署，并在欧洲心脏杂志上发表。该指南是在仔细考虑科学和医学知识以及撰写时可用的证据后制定的。其中包括总结研究结果的证据表，为指南的制定提供信息。ESC警告读者，技术语言可能被误解，并拒绝对此承担彳王可责任。如果有足够的证据表明药物在医学上适用于特定的情况，则现行指南中可能会提出超说明书使用的情况。然而，有关个别患者的最终决定必须由负责的卫生专业人员做出，并特别考虑：1 .患者的具体情况。除非国家法规另有规定，超说明书使用应仅限于在护理质量、安全性和有效性方面符合患者利益的情况，并且仅在患者已被告知

9、并提供同意后。2 .具体国家的卫生法规、政府药品监管机构的适应症以及卫生专业人员须遵守的道德规则（如适用）。2.介绍自2023年ESC诊断和治疗急性和慢性心衰指南发布以来，1有几项RCT应该在下一次计划的完整指南修订之前改变患者的管理。由于这些新证据,2023年的这一重点更新强调了HF治疗推荐发生了变化。直到2023年3月31日才考虑新的证据。所有主要的RCT和荟萃分析都进行了介绍、讨论，然后投票决定纳入。公开宣布对特定主题有利益冲突的成员被要求对这些主题放弃投票。在就任何可能的推荐类别（COR,表1）和待分配的证据水平（1OE,表2）达成共识之前，对试验进行了详细的介绍和讨论。定义使用的措辞

10、推荐类别1类证据和/或一般意见我明特定治疗或操作是有益、有用、有效的11类特定治疗或操作的有用性/有效性，证据有矛盾和/或意见不一致。Ha类证据/意见的权中.支持有用/有效。应当考虑I1b类iiE据/意见不能很好地确立有用性/有效性。可以考虑川类证据和一般意见表明特定治疗或操作是无用/无效的，在某些情况卜可能有F不推荐表2.证据水平A级证据数据来源F项RCT或汇总分析B级证据数据来自单项RCT或大型非随机研究.C级证据f家意见共识和/或小型研究、回顾性研究、注册研究工作组审议并讨论了以下新的试验和包括它们在内的任何荟萃分析：ADVOR（乙酰嘤胺治疗容量超负荷的失代偿性HF）,2C10R0TIC

11、（神利尿剂与氢氯口塞嗪联合治疗AHF）,3COACH（HF的结局和护理途径的比较），4DAPA-KD（达格列净和CKD不良结局的预防），5DE1IVER（达格列净改善HFPEF患者生活的评估）,6EMPA-KIDNEY（每天一次恩格列净评估CKD患者的心肾结局）,1EMPEROR-preserved（恩格列净治疗慢性HFPEF患者的结局试验），8EMPU1SE（恩格列净治疗已稳定的AHF住院患者的有效性），9FIDE1I0-DKD（非奈利酮治疗DKD降低肾衰和疾病进展试验），IoFIGARO-DKD（非奈利酮治疗DKD降低心血管死亡率和发病率试验），11IR0NMAN（静脉注射铁剂治疗与标准治

12、疗HF和缺铁患者的有效性），12PIVOTA1（对血液透析患者主动静脉注射铁剂治疗），13,14REVIVED-BCIS2（缺血性心室功能障碍的血运重建），15STR0NG-HF（在NT-proBNP测试的帮助下，快速优化HF治疗的安全性、耐受性和有效性），16TRANSFORM-HF（托塞米与吠塞米治疗HF的比较），17和Tri1uminatePiVotai（评估三尖瓣修复系统Pivota1治疗患者的CVOT试验）。18只选择了导致新的或改变I/IIa类推荐的结果列入推荐表中。为避免不一致，没有列入对其他正在编制的ESC指南推荐有影响的试验。REVIVED-BCIS2就是这种情况,将在即将发

13、布的CCS指南中予以考虑。除了选择要包括的试验之外，工作组还讨论了将射血分数保留的心衰（HFPEF）的描述改为射血分数正常的心衰（HFnEF）和以及HFnEF的1VEF阈值。工作组最终决定保留HFPEF这一术语，并在下一版ESC心衰指南中考虑对术语作出进一步修改。在分配推荐时，与2023年ESC心衰指南一样，工作组侧重于试验的主要终点。这意味着,对于大多数HF试验，有效的治疗可以降低首次出现HF住院或心血管死亡的复合风险(描述这种复合终点的正确习惯)。当然，这并不意味着每种成分都会单独减少。对于总体事件试验，主要复合终点包括全部(首次和再次)HF住院和所有的心血管死亡，描述此复合终点的惯例，即使用和而不是或。再次强调，这并不意味着这两种成分都减少了。所有新的推荐都是对2023年ESC心衰指南推荐的补充，修改后的推荐取代了2023年ESC心衰指南的推荐。经过适当审议,工作组决定更新2023年ESC心衰指南以下章节的推荐：1 .慢性心衰(CHF):HFmrEF和HFpEF2 .AHF(AHF)3 .合并症和HF的预防。3 .慢性心衰(CHF)2023年最初的ESC心衰指南采用了根据1VEF对CHF的分类;表3表3.HFrEF、HFmrEF和HFPEF的心衰定义HF类型HFrEFHFmrEFHFpEF标准1症状士体征a症状土体征a症状土体征a21VEF40%的HF患