2023妊娠期血小板减少的诊治.docx

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1、2023妊娠期血小板减少的诊治血小板减少是妊娠期一种较为常见的血液系统疾病，其发生率约为5%10%,在门诊中尤为多见。尽管绝大多数患者为妊娠期血小板减少（GT）,程度较轻，母婴结局良好，无须特殊治疗，但少数患者可出现血小板显著减少，严重时可危及生命。一、妊娠期血小板减少血小板减少是妊娠期一种较为常见的血液系统疾病，其发生率约为5%10%,在门诊中尤为多见。在原发免疫性血小板减少症妊娠期诊治专家共识（2023）中，明确指出妊娠期血小板减少的定义，如下：非妊娠妇女血小板减少：v150x1091妊娠期血小板减少定义:100x1091相较于其它妊娠相关疾病，妊娠期（特异性）血小板减少通常是良性的，常表

2、现为皮肤粘膜出血。严重威胁患者生命的出血并不常见，一旦发生，以血尿、消化道出血为主，颅内出血较为少见。妊娠期血小板减少的病因妊娠期血小板减少症：最为常见（占70%80%）妊娠期高血压疾病重度子痫前期（15%20%）HE11P综合征妊娠期急性脂肪肝原发性免疫性血，J线减少继发性免疫性血，J悔减少抗磷8S综合征系统性红斑狼疮感染（如HMHCV%CMV、HP）药物相关性血4须减少（如肝素、抗生素、解痉药、镇痛剂）与全身状态相关的血小板减少DICTTP/HUS除功能亢进骨髓造血异常营养缺乏性先天性血，竭青少诱发妊娠期血小板减少的主要病因妊娠期血小板减少好发于妊娠中晚期，血小板通常70x1091,患者表

3、现为无症状、无出血病史，绝大多数患者产后2周内恢复正常。妊娠期血小板减少症通常不增加产妇出血并发症或胎儿血小板减少症的风险。因此，在排除其他原因造成的血小板减少后，诊断妊娠期血小板减少症的患者，除了需要后续的血小板计数检查，无需任何其他额外的检测或专业治疗。子痫前期相关性血小板减少发生率在5%21%,导致其发生的原因与血小板消耗和活化异常有关。新生儿血小板减少（150x1091）的发生率15.4%67%;8%29.9%为重度血小板减少，导致严重出血风险约为1%。二、妊娠期血小板减少的鉴别诊断1 .排除外科、内科疾患及药物影响，在早孕期和孕中期出现的血小板减少，多数为GT或妊娠合并特发性血小板减

4、少性紫瘢(ITP);2 .血小板70100x109八，无症状，无出血病史，多数为GT;3.排除其他病因后，妊娠期血小板50x1091者,应按ITP诊断及处理；4.妊娠晚期或产后，血小板突然明显下降应考虑子痫前期(PE)、HE11P综合征、血栓性血小板减少性紫藏(TTP)、溶血尿毒症(HUS)、妊娠期急性脂肪肝(AF1P)或弥散性血管内凝血(D1C)。原发免疫性血小板减少症(ITP)是一种获得性自身免疫性出血性疾病。妊娠合并ITP患者病情可随妊娠的进展而加重，导致妊娠期及分娩期出血风险增加，部分妊娠合并ITP患者分娩的新生儿可发生新生儿血小板减少症。规范管理妊娠合并ITP可以有效降低ITP患者的

5、出血风险，改善母儿结局。但因妊娠合并ITP发生率较低，缺乏高质量的循证医学证据，临床存在诊疗不规范及过度诊疗现象。ITP诊断要点主要包括：(1)至少连续2次血常规检查显示血小板计数减少；(2)外周血涂片镜检显示血细胞形态无明显异常；(3)脾脏一般不增大；(4)骨髓穿刺检查细胞形态特点为巨核细胞增多或正常，伴成熟障碍；(5)排除继发性血小板减少疾病、自身免疫性疾病、感染、骨髓异常增值、恶性血液病、妊娠相关的血小板减少。三、妊娠期血小板减少的诊疗策略孕妇血小板计数70100x1091,无临床症状、无出血史的患者，可考虑为GT,诊疗策略以监测为主。子痫前期相关性血小板减少其主要治疗方案：终止妊娠，终

6、止妊娠的方式依据孕周、胎位、宫颈条件、母儿状况决定。原发免疫性血小板减少症妊娠期诊治专家共识(2023)的变化及要点推荐：关于ITP治疗指征及变化 2010年国际共识：建议血小板30x109/1才考虑药物或输血治疗 2014年日本关于妊娠合并ITP治疗共识提出无出血症状、妊娠早中期血小板301()91不需要治疗；严密监测-有出血倾向者，依据出血倾向及SS给予治疗2023年我国共识 妊娠早期血小板计数201091 妊娠中晚期血小板计数30x1伊/1走伴有出血症状E 近期需要接受有创性操作或分娩的患者，血4版计数501091者可考虑接受短期治疗妊娠期血小板减少症：最为常见(占70%80%)妊娠期高

7、血压疾病重度子痫前期(15%20%)HE11P综合征妊娠期急性脂肪肝妊娠期血小板减少的病因原发性免疫性血小板减少继发性免疫性血小板减少抗磷脂综合征系统性红斑狼疮感染(如HIV、HCV、CMV、HP)药物相关性血小板减少(如肝素、抗生素、解痉药、镇痛剂)与全身状态相关的血4版减少DICTTP/HUS牌功能亢进骨髓造血异常营养缺乏性先天性血4版减少ITP发生严重的胎儿/新生儿颅内出血的风险很低，分娩方式应依据产科指征而定。四、分娩时机及方式选择依据血小板减少程度、是否伴有合并症及产科并发症、围分娩治疗后血小板升高的程度综合评估：(1)无产科并发症，血小板30x1091者,3840周计戈IJ分娩，根

8、据产科情况决定分娩方式；(2)血小板30x109/1,无出血倾向者，37-38周计划分娩，有出血倾向者争取维持至34周终止妊娠；(3)孕妇产检情况正常，在输注血小板后可维持血小板计数30x1091者，计划行阴道分娩；麻醉方式的选择：血小板70x1091者，全麻下手术，麻醉诱导到胎儿娩出时间控制在810分钟。五、小结1、妊娠期血小板减少定义：低于IOoX1O9/1;2、妊娠期血小板减少症：最常见；3、子痫前期相关性血小板减少：须注意HE11PxHUSxAF1P的鉴别；4、ITP:建议中晚孕期P1T30x109/1才考虑药物或输血治疗；5、妊娠合并免疫疾病：应排查S1E.APS等免疫疾病引起血小板减少的可能。