预防医学与公共卫生：预防整理（非常给力尚有不全）.docx

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1、绪论一、掌握1、预防医学：1）、模式：环境人群-健康。2）、任务：以人群为研究对象，应用生物医学、环境医学和社会医学的理论，以及流行病学和医学统计学等 原理和方法，研究疾病发生和分布的规律，探讨环境因素、生活行为方式、生物遗传因素坐等对健康和 疾病的作用规律，在“预防为主”的指导思想下，制定疾病的防制对策，并通过公共卫生措施和临床预 防服务的实施，达到促进人类健康、预防疾病和防制伤残的目的。2、健康：1）、概念：整个身体、精神和社会生活的完好状态，而不仅仅是没有疾病或不虚弱。2）、影响因素：环境因素：包括自然环境（化学、物理、生物因素，以及建筑环境等），社会经济环境（个人收入、社 会地位、教育

2、、文化背景、就业和工作条件等）。行为生活方式：不良的生活方式对人类的健康造成严重危害：如抽烟、酗酒、滥用药物和吸毒、不健康 的饮食等等。医疗卫生服务：包括各级医疗、预防机构及社区卫生服务等医疗卫生资源的公平合理分配及利用，卫生 服务的可及性，以及医疗卫生制度的保障，对人群健康又着促进作用。生物遗传因素：人体的基本生物学特征是健康的基本决定因素，遗传因素影响着个体的健康问题和疾病 状况。3、三级预防的原则：对大多数疾病而言，不论其病因是否明确，都应强调第一级预防。1）、病因尚未坑定，但综合性的第一级预防一般还是有效的，如恶性肿瘤：强调第一、二级预防。2）、对有些病因明确而且是人为因素造成的疾病，

3、如职业病、医源性疾病：强调第一级预防。3）、有些疾病的病因是多因素的，则要按其特点，通过筛查、早期诊断和治疗改善预后，如心脑血管疾病、糖 尿病：针对其危险因素，强调第一级预防的同时，兼顾第二级和第三级预防。二、熟悉1、公共卫生措施：1）、定义：以预防医学的理论和基本观念为基础，根据公共卫生宗旨和核心功能所采取的社会性实践的总称。2）、包括：开展公共卫生监测、预防性卫生服务、疾病预防和控制、突发公共事件的应对、健康促 进、卫生服务研究。2、我国卫生工作方针：1）、定义：是以党和国家的基本路线、方针、政策为依据，针对社会主义发展的不同历史阶段而制定的卫生工 作发展的总防线、卫生基本政策的总概括。2

4、）、新中国成立初期：面向工农兵，预防为主，团结中西医，卫生工作与群众向结合。1991年：贯彻预防为主，依靠科技进步，动员全社会参与，中西医并重，为人民健康服务。1997年：以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技和教育，动员全社会参与，为人民健康服务， 为社会主义现代化建设服务。2009年：坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针。三、了解1、预防医学发展史：书P2。2、我国主要卫生工作成就：书P9。第一章环境与人类健康的关系一、掌握1、环境污染对健康的危害：1）、急性危害作用：大量/毒性大的有毒物一短时间内中毒。2）、慢性危害作用：长期作用于机体，在体内蓄

5、积造成。非特异性危害：作为疾病促进因素/降低抵抗力。慢性疾患：直接造成疾患。持续性积蓄危害：如重金属，到达一定水平，造成危害。3）、特殊危害作用致癌致畸胎致突变免疫毒理作用4）、间接危害：指环境受到污染后先造成生态破坏、资源价值下降、物品损坏、人们生活生产受到影响等后 果，再对人类健康产生影响。2、环境污染对健康影响的特点：1）、广泛性：人群范围广；2）、复杂性：多因多果性质，污染物种类、毒性作用、影响途径各不相同。3）、多样性：作用形式，直接/间接；急性/慢性；局部/全身；近期/远期等。4）、长期性：长时间停留并作用于人体，短时间内不明显。3、饮用水的基本卫生要求：1）、保证流行病学上的安全

6、：不应含有各种病原体2）、感官性状良好：无色、透明、无臭、无异味。3）、化学性状良好，不含任何有害物质：所含化学及放射性物质对人有益无害。4）、水量充足，取水方便。4、饮用水卫生标准：详见百度百科：GB5749-2006二、熟悉1、人类环境的组成：广义的人类环境既包括以空气、水、土壤、植物、动物等因素为内容的物质因素，也包括以 制度、意识、文化习俗等社会因素为内容的非物质因素；即包括非生命体形式，也包括生命体形式。2、生态平衡：指在一定时间内生态系统中的生物和环境之间、生物各个种群之间，通过能量流动、物质循环和信 息传递，使它们相互之间达到高度适应、协调和统一的状态。与人类的关系：生态平衡是生

7、物维持正常生长发育、生殖繁衍的根本条件，也是人类生存的基本条件。生态 系统一旦失去平衡，会发生非常严重的连锁性后果。（例如，五十年代，我国曾发起把麻雀作为“四害”来消灭的运动。 可是在大量捕杀了麻雀之后的几年里，却出现了严重的虫灾，使农业生产受到巨大的损失。）3、环境污染：由于人为或自然的原因，是环境的组成与性质发生改变，有害物质或因子进入环境，并在环境中扩 散、迁移、转化，使环境的结构与功能发生变化，对人类或其他生物的生存和发展产生直接、间接、或潜在的有害 影响的现象。4、污染物：进入环境并引起环境污染的有害物质。5、常见大气污染物对人健康的影响：1）、SO2:刺激上呼吸道平滑肌内的外周感受

8、器T反射性收缩一呼吸道管腔变窄+阻力增加+分泌物增多一局部炎 症或腐蚀性坏死。长期吸入f分泌功能和纤毛运动受到抑制f慢性鼻炎。H2SO3气溶胶进入肺深部f慢性阻塞性肺疾病。与颗粒物共存，毒作用危害更大。2）、NOx:进入深部呼吸道一溶于肺泡表面液体一形成亚硝酸、硝酸一对肺剧烈刺激与腐蚀一毛细血管通透性增 加f肺水肿。与燃类化合物在紫外线作用卜形成光化学烟雾。3）、颗粒物：d5nm:滞留于上呼吸道一刺激腐蚀粘膜一慢性鼻炎、慢性支气管炎；dV5nm:滞留于细支气管和肺泡内一损伤肺泡和粘膜一支气管和肺部炎症。长期作用一慢性阻塞性肺疾病。三、了解1、环境污染防治措施：P242、污染物在环境中的转归：P

9、203、太阳辐射的生物学效应：？ P15?第二章物理因素与健康一、掌握1、噪声对机体的影响：IX听觉系统：生理噪声强度大+接触/病理暂时性听阈位移（TTS）:指人或动物接触噪声后引起听阈变化，脱离噪声环境后经过一段时间听力可 恢复到原来水平。包括“听觉适应”和“听觉疲劳”。条件表现听阈提高恢复时间是否可逆听觉适应短时间不适、耳鸣1015dB几分钟是听觉疲劳持续强噪声/多次 脉冲噪声听力下降1530dB几到十几小 时是永久性听阈位移（PTS）：随着接触噪声的时间继续延长，可使听觉疲劳逐渐加重，听力不能完全恢复， 变成永久性听阈位移。2）、听觉外系统：头痛、头晕、心悸、睡眠障碍、注意力不集中、记忆

10、力减退、全身乏力；心血管：心率加快/减慢，血压不稳；消化：胃肠功能紊乱、食欲不振、胃表示各种虚；肾上腺皮质功能改变、免疫功能下降、脂代谢紊乱、女性生殖功能紊乱等。2、高温对机体的影响：1）、体温调节：环境温度高（于体温）时，人体对流、热辐射散热受阻，主要散热途径为汗液蒸发，湿热、 风小环境又可降低蒸发散热效率，若受热+产热散热一体内热蓄积一体温上升一蓄热过量中暑。2）、水盐代谢：温度高一大量出汗一水盐大量丢失一水和电解质代谢紊乱一热痉挛。3）、循环系统：机体要增加散热一皮肤血管扩张一循环系统处于紧张状态；血管高度扩张+排汗导致的有效血 容量减少一心跳过快和心排血量加大一心肌负荷加重一心肌代偿性

11、肥大。4）、消化系统：消化功能降低。主要表现为：酶活性降低，胃液酸性降低，唾液分泌减少，胃肠道蠕动功能 下降一吸收排空速度减慢；血液重新分配一供血不足影响营养吸收。5）、神经系统：先兴奋、后抑制。抑制占优势时一注意力不集中、肌肉活动那能力降低、动作准确性、协调 性差，反应迟钝，易导致工伤。6）、泌尿系统：大量水分经汗液流出一肾血流量、肾小球滤过量下降一抗利尿激素分泌增加一经肾排出的尿 液大量减少；血液浓缩一加重肾脏负担一好功能不全一尿中出现蛋白、管型、红细胞等。3、中暑的分类按发病机制，分为三种类型：1）、热射病：高温引起的人体体温调节功能失调，体内热量过度蓄积所致。2）、热痉挛：干热环境条件

12、下劳动一出汗过度一体内钠钾过量流失一水、电解质代谢紊乱一神经、肌肉自发 性冲动f肌痉挛。3）、热衰竭：高温高湿环境下一皮肤血流增加不伴有内脏血管收缩或血容量相应增加T不能足够代偿一脑部 暂时供血减少晕厥。二、熟悉1、噪声的防治：1）、控制噪声源：改革工艺和生产设备。2）、控制噪声传播：隔声、消声、吸声。3）、加强个体防护：耳塞、耳罩。4）、预防保健措施：就业前健康检查，期间定期检查。5）、制定合理作息时间。2、中暑的防治：防：1）、技术措施：合理设计工艺；隔热；通风。2）、保健措施：含盐饮料、补充营养；个人防护；加强医疗预防工作。3）、制定合理劳动休息制度。治：1）、先兆中暑和轻度中暑：患者应

13、理解脱离高温作业环境，到阴凉通风处休息，密切观察病情，给予含食言饮 料和对症处理。有循环衰竭趋向者，给予葡萄糖生理盐水静脉滴注。2）、重度中暑：迅速降低过高的体温，纠正水、电解质代谢紊乱及酸碱平衡失调，积极防治休克和脑水肿， 并给予对症处理。3、电离辐射对机体的影响：1）、外照射急性放射病2）、外照射亚急性放射病3）、外照射慢性放射病三、了解1、高温作业的类型、防护：P492、电离辐射、非电离辐射的防护：P53第三章化学因素与健康掌握：常见环境化学物对人体的致病作用、临床症状和诊断要点。熟悉：各种化学污染物的理化特点及预防措施。了解：化学因素所致疾病的治疗与处理。一、刺激性气体（irritat

14、ive gas） （CI2、HCl NH3 NOx、HF、So2、S03） P53致病作用：引起眼、呼吸道粘膜、皮肤的刺激作用。损害程度取决 于毒物浓度及作用时间；病变部位和临床表现取决于水 溶性。临床症状：急性中毒（局部刺激症状；喉痉挛，水肿；化学 性气管炎、支气管炎、肺炎；中毒性肺水肿（最严重）； 慢性中毒（慢性炎症、有些有致敏作用）诊断要点：短期内接触史二、窒息性气体（SUffoCating gas）理化特点：多数常温下是气态；也有物质本身固态或液态，但可形 成蒸汽或气体。治疗与处理：积极防治肺水肿是关键：阻止毒物继续吸收，处理灼 伤；预防肺水肿（尽早使用糖皮质激素）；限制静 脉补液量；

15、对症治疗（镇静、解痉、止咳、化痰）； 发生肺水肿后的治疗（通气利水，及早吸氧，纠正缺 氧）（一）一氧化碳P56致病作用：CO与Hb结合成HbCO, CO与Hb结合能力比02高，HbCo的解离速度比HbO2慢，导致低氧血症和组织缺氧；还 可与CytP450,氧化酶，鸟甘酸环化酶，NOS等结合，抑制酶的功能。临床症状：（1）急性一氧化碳中毒：以急性脑缺氧的症状与体征为主要表现；少数患者可有迟发型的神经损伤症状；部分患 者亦可有其他脏器的缺氧性改变。中彘程度主要取决于空气中一氧化碳浓度与接触时间。（2）慢性影响：长期低浓 度CO是否可引起慢性中毒还有争议。诊断要点：接触反应：头痛、头晕、心悸、恶心等，吸入新鲜空气消失。轻度中毒：中症状加重，且轻度中度意识障 碍，但没有昏迷。中度中毒：除上述症状，浅中度昏迷，抢救后可恢复且无并发症。重度中毒：重度昏迷/脑 水肿/休克/严重心肌损伤/肺水肿/呼吸衰竭/上消化